【正文】 醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。現(xiàn)實生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時交叉存在的。六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責(zé)任什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！景咐?】鞏義張某死因不明案。被告不服，提起上訴。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔(dān)法律責(zé)任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規(guī)定；三、進(jìn)行尸檢必須得經(jīng)過家屬同意；四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要處理患者遺留在醫(yī)院內(nèi)的尸體，必須履行相關(guān)手續(xù)，不能單獨做出決定。關(guān)于患者尸體遺留醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行?！拘锣l(xiāng)工商局職工家屬惡意維權(quán)敗訴案】五、關(guān)于尸檢和尸體處理問題。第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。被告方?jīng)]有對原告造成侵權(quán)，請求駁回原告的訴訟請求。在我家當(dāng)?shù)卦斐蓸O壞的負(fù)面影響，并對我的精神造成極度打擊。原告認(rèn)為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達(dá)到當(dāng)初向自己介紹的效果?！景咐?】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。被告舉 出主治大夫和帶隊指導(dǎo)老師的書面證言，內(nèi)容為：在手術(shù)前，指導(dǎo)老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學(xué)們的觀摩，原告表示同意。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關(guān)于手術(shù)觀摩的內(nèi)容。醫(yī)院方面認(rèn)為，作為教學(xué)醫(yī)院，組織見習(xí)醫(yī)生觀摩手術(shù)，是出于醫(yī)學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達(dá)成協(xié)議。大 約過了半個小時后，那些見習(xí)醫(yī)生從手術(shù)室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進(jìn)手術(shù)室。此時，初某看見秦安香躺在手術(shù)架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)?！景咐?】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。但吳某認(rèn)為，醫(yī)院只對袁某進(jìn)行了處罰，但事件直接責(zé)任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護(hù)自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳某以隱私權(quán)被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復(fù)印件，吳某意識到病歷已被何某復(fù)印。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時間是嚴(yán)格規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)幾種法律關(guān)系：一是醫(yī)務(wù)人員有規(guī)范書寫病歷的法定義務(wù)，醫(yī)院妥善保存和管理病歷資料是法定義務(wù)。2005年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，不如實提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。病歷資料是醫(yī)院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛方面如何強(qiáng)調(diào)病歷的重要性都不為過。第六十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術(shù)”】當(dāng)然，我們國家的醫(yī)院根據(jù)不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不同，能夠采取的醫(yī)療措施有差別，但不論級別多低的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，都必須知道當(dāng)代最新的國家醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)療常規(guī)，而這個醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是不但修正變化著的。該條規(guī)定了“當(dāng)時醫(yī)療水平”這個概念來作為認(rèn)定醫(yī)療過失的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這在以前法律法規(guī)的規(guī)定中是第一次出現(xiàn)，我們必須重視這個規(guī)定，意味著，我們作為醫(yī)務(wù)人員必須注意提高我們的醫(yī)療技術(shù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十六條的規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。【案例5：新鄉(xiāng)侯新紅案沒有給予出院醫(yī)囑構(gòu)成侵權(quán)案】還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔(dān)什么責(zé)任呢？這主要看造成了什么損害后果。張紅多次申請法醫(yī)學(xué)鑒定，但最終放棄。樊城區(qū)法院認(rèn)為，張紅作為一名成年人，其患有嚴(yán)重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預(yù)料和控制?！痉ü僬f法】牛首衛(wèi)生院申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)診斷，張紅突發(fā)腦血管意外，衛(wèi)生院遂將張紅送往市區(qū)醫(yī)院治療。法院就此案作出判決： 醫(yī)院的醫(yī)療行為雖與患者突發(fā)腦血管意外無關(guān)，但院方?jīng)]讓患者在術(shù)前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔(dān)患者部分損失。對此，被告同樣存在過錯。根據(jù)患者復(fù)診記錄，被告也僅僅醫(yī)囑“隨訪”，并沒有明確告知應(yīng)采取那些預(yù)防措施以及如何預(yù)防。2年前，初為人夫的患者再次發(fā)病，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍未能留住生命。被告的違規(guī) 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經(jīng)濟(jì)損失無必然的因果關(guān)系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫(yī)院的診斷失誤和手術(shù)不當(dāng)有因果關(guān)系為由，申請該市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。術(shù)后不久，患者盧金的手術(shù)部位腫大。【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫(yī)院外科就診。經(jīng)醫(yī)療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)院并無過失，不構(gòu)成醫(yī)療事故。在此需要特別強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院與患者或者簽署的某種協(xié)議，如手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血協(xié)議等，在協(xié)議中寫明醫(yī)療行為中可能發(fā)生的風(fēng)險和免除或限制醫(yī)方責(zé)任的條款，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)方則以此進(jìn)行抗辯。如過濫檢查、開大處方、搭車收費、過度治療等患者反映強(qiáng)烈的醫(yī)療過程中的問題都和醫(yī)生沒有充分尊重患者的知情權(quán)有直接的關(guān)系。不少醫(yī)生會這樣想。通過加強(qiáng)監(jiān)管平衡醫(yī)患權(quán)利，充分保障患者在醫(yī)療過程中的知情權(quán)。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權(quán)力，也是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。其實，與其用專業(yè)語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護(hù)性協(xié)議，不如加強(qiáng)溝通，多站在患者的立場去考慮問題。四、除了醫(yī)生推薦檢查或治療的信息，患者還應(yīng)知道可供選擇的治療方案的信息。主要表現(xiàn)在五個方面：一、醫(yī)生要向患者說明疾病的診斷結(jié)果。特別要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)措施的告知及其手術(shù)風(fēng)險的告知，是最易引起爭議的環(huán)節(jié)，因為手術(shù)有風(fēng)險，有創(chuàng)傷，有較大花費，一旦手術(shù)效果不理想，患者往往會因為未達(dá)到預(yù)期不愿接受后果而遷怒于醫(yī)生，這時醫(yī)生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現(xiàn)在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。同時有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。晚7點20分，22歲的孕婦搶救無效死亡。醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)。在長達(dá)3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第55條、56條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)利的問題?！窘鹚ㄔ厚g回李某訴訟請求案】第55條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。但話又說回來，醫(yī)療糾紛的舉證，在實踐中往往表現(xiàn)為提出司法鑒定的申請，所謂根據(jù)后來出臺的《醫(yī)療事故處理條例》和最高法院關(guān)于參照《條例》審理醫(yī)療糾紛的通知精神，這給了醫(yī)院便利，就是醫(yī)院可以先申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院會無條件支持，只有在經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，法院會考慮在支持患方提出的司法鑒定申請，再做一次鑒定。后面的規(guī)定叫“舉證責(zé)任倒置”。當(dāng)然有一些特殊侵權(quán)行為不需要過失也構(gòu)成侵權(quán)，如環(huán)境污染責(zé)任、產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任、工傷賠償責(zé)任、高度危險作業(yè)損害責(zé)任等。第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫(yī)療事故處理條例》，這是目前審理醫(yī)療糾紛案件的基本法律，結(jié)束了法律適用的二元論。他們還是大多會向衛(wèi)生局提起申請醫(yī)療事故處理申請，衛(wèi)生局還會以此委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。在這種情況下，醫(yī)患雙方就案由、醫(yī)療糾紛鑒定、法律適用、賠償標(biāo)準(zhǔn)等往往要進(jìn)行激烈交鋒爭論，法院對于案件的審理和判決往往千差萬別，出現(xiàn)的問題很多。通知要求人民法院受理醫(yī)療糾紛案件，首先必須首先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，看 是否構(gòu)成醫(yī)療事故，構(gòu)成的話適用《條例》進(jìn)行賠償，否則進(jìn)行法醫(yī)臨床司法鑒定，適用《民法通則》進(jìn)行相關(guān)民事賠償，當(dāng)時最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛的案由有兩種：醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療糾紛。構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員可能承擔(dān)什么法律責(zé)任？根據(jù)《條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分?！稐l例》及配套的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序通則》還規(guī)定了進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會和省級醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)會成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?，采用兩級鑒定終裁程序。骨科醫(yī)院發(fā)生患者入衛(wèi)生間因為地面有水摔倒索賠案】三、關(guān)于醫(yī)療事故及醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故這個概念是1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定的一個概念，2002年4月國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》繼續(xù)沿用了這個概念，當(dāng)然，兩次法規(guī)規(guī)定的概念含義有些差別，前面規(guī)定的更嚴(yán)格。這些服務(wù)與其它的經(jīng)營者為消費者提供的服務(wù)性質(zhì)上都是相同的，即具有固定性、反復(fù)性、連續(xù)性的營業(yè)行為，而它不具有醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的不確定性，醫(yī)患之間的糾紛的焦點也不是醫(yī)療技術(shù)和責(zé)任的事故。其次，醫(yī)患關(guān)系在某些例外情形下屬于行政關(guān)系，例如《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強(qiáng)制治療和強(qiáng)制隔離；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》都要求在發(fā)生嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 的調(diào)遣去執(zhí)行政府的某些管理職能。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人類疾病譜的不斷發(fā)展和變化，決定了醫(yī)療行為的風(fēng)險性和不可預(yù)見性。醫(yī)療合同的強(qiáng)制締約性并不妨礙合同當(dāng)事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大夫，醫(yī)院根據(jù)自身診療項目和技術(shù)水平是否能夠滿足患 者的需求決定是否收治或者轉(zhuǎn)院?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。主要應(yīng)用于公共服務(wù)行業(yè)。首先，醫(yī)療合同是一種以提供醫(yī)療服務(wù)行為為內(nèi)容的特殊的無名合同。醫(yī)患糾紛中還包括了醫(yī)療糾紛以外與醫(yī)療活動無關(guān)的糾紛，如侵犯名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)糾紛，醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，發(fā)生在醫(yī)院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫(yī)患糾紛，但屬于一般侵權(quán)糾紛范疇。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫(yī)，才能提高防范法律風(fēng)險的能力。今天之所以有這個講座，也是咱們中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對依法治院、依法行醫(yī)理念的充分重視的體現(xiàn)。綜上所述，如果我們國家從以上幾個方面入手，解決問題，我相信，中國當(dāng)代，乃至于未來的司法文化一定可以取得進(jìn)步。處于轉(zhuǎn)型期的當(dāng)代中國，必須始終高度關(guān)注和重視解決社會公平正義的問題。司法現(xiàn)代化的歷史實踐證明，司法活動不僅建構(gòu)于非人格的關(guān)系之上，遵循形式上正確合理的程序，注重形式正義的實現(xiàn)，從而使人的行為及其后果具有可預(yù)測性，而且強(qiáng)調(diào)對價值基本準(zhǔn)則的闡釋、維護(hù)和實現(xiàn)，諸如正義、平等、自由、安全、利益等等，從而致力于追求實質(zhì)正義。韋伯稱之為司法形式主義。一般來說，在司法活動中，形式正義與實質(zhì)正義是相輔相成、內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。人民法院有責(zé)任通過能動司法在維護(hù)法律秩序與實現(xiàn)社會正義之間維持一種有益的平衡。在推進(jìn)中國司法改革的過程中，深刻把握能動司法的基本要求，是堅持自主型司法改革道路的題中應(yīng)有之義。這就需要有一個充分行使社會公共管理職能的強(qiáng)大國家的存在，需要有一個現(xiàn)代的、理性化的、法制化的政治架構(gòu)來推動司法制度的變革進(jìn)程，需要國家和政府自覺地?fù)?dān)負(fù)起正確引導(dǎo)司法改革與發(fā)展走向的時代責(zé)任。擁有強(qiáng)有力的現(xiàn)代國家能力和現(xiàn)代政府系統(tǒng)，是東方國家迅速實現(xiàn)法制與司法變革的必要條件。這一深刻的司法革命要在堅持社會主義司法制度本質(zhì)性規(guī)定的基礎(chǔ)上，適應(yīng)變革時代的司法需求，創(chuàng)設(shè)新的司法制度結(jié)構(gòu)，建立新的司法運(yùn)行機(jī)制，確立新的司法正義標(biāo)準(zhǔn)，從而形成一種新的司法生活秩序，為社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和社會主義民主政治制度提供穩(wěn)定的司法支持。有的社會的司法革命是在基本上不觸動或很少觸動先前司法制度根基的前提下展開的； 而有的社會的司法革命則是要徹底摒棄先前司法制度賴以存在的根基，建構(gòu)一個完全不同于先前司法制度的全新的司法系統(tǒng)。這種矛盾運(yùn)動既會引起司法生活領(lǐng)域的根本性變化，也會促進(jìn)司法生活關(guān)系的某些部分改變。但是照抄