【正文】 第五十四條 本辦法自2000年4月1日起試行。第五十一條 當(dāng)事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。(一)將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；(二)將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；(三)不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；(四)不按處方司藥的；(五)采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進(jìn)超標(biāo)病房的。第七章 法律責(zé)任第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年審制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。具體數(shù)額由勞動(dòng)保 障行政部門每年公布。第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復(fù)參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。第二十四條 職工工作異動(dòng)時(shí)，在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額不轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額隨同轉(zhuǎn)移。個(gè)人帳戶由以下三部分組成：(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下(含本數(shù)，下同)的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0．7%劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1．2%劃入；退休人員按用人單位上職工平均工資的3．4%劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上職工平均工資的，按本人上養(yǎng)老金的3．4%劃入；(三)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額的利息收入。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動(dòng)關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼(合)并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當(dāng)在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。第十五條 用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條 職工個(gè)人上工資收入超過上全市職工平均工資300%以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，按60%為基數(shù)繳納。第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第八條市、區(qū)、縣(市)設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)屬用人單位(含區(qū)有關(guān)部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條 任何組織和個(gè)人必須遵守國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工和退休人員(以下統(tǒng)稱參保人員)。第三十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由市財(cái)政墊付。第八章 附 則第二十九條 建立市、縣統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)和數(shù)據(jù)資源中心，數(shù)據(jù)資源中心設(shè)在市醫(yī)保中心。市財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)安排市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；各縣（市、區(qū)）財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。中央、省、市三級財(cái)政補(bǔ)助資金全額納入市財(cái)政專戶，建立市級統(tǒng)籌基金，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣（市、區(qū)）實(shí)際支出情況撥付。參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，其中按照規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，次月由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定支付。第二十條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門診費(fèi)超過100元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。屬惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能不全失代償期等四種門診慢性病和兒童先天性疾?。ň唧w標(biāo)準(zhǔn)另定）的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬元；其余規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年1000元。參?；颊卟∮鲈?，確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，原則上急性病不得超過一周量，慢性病不得超過三周量。急診病人可就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，三日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別按55%、60%、65%的比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。城鎮(zhèn)居民在2009年1月1日以后參保的，或超過規(guī)定集中繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月后續(xù)保的，從參保繳費(fèi)的當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。（四）未成年的重度殘疾人和低保人員每人每年100元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助45元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），省級財(cái)政補(bǔ)助25元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，辦理下一參保登記時(shí)，仍須提供有關(guān)證件。忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上用人單位負(fù)責(zé)其職工直系親屬的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源中心的建設(shè)、維護(hù)及《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》制發(fā)等工作。第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府組織實(shí)施。第二條 從2008年起，利用三年時(shí)間,逐步建立覆蓋全市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通過設(shè)置3個(gè)月的等待期，防止有病才參保，沒病就不參保的現(xiàn)象。（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理由社保機(jī)構(gòu)征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年9月份統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行收費(fèi)，學(xué)校積極協(xié)助配合。對于少兒的一般門診費(fèi)用問題，我們將改革城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，對少兒的一般門診費(fèi)用實(shí)行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶混和使用。大幅度提高了醫(yī)療費(fèi)用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)的，基金支付80%；5000元以上10000以下的，基金支付85%；10000元以上基金支付90％。因此，我市出臺(tái)由政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，實(shí)行強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，并建立基金的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)模式是符合國家政策的。合計(jì)全市參保人數(shù)約70萬。同時(shí)，為防止掛名參保等問題，并嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市關(guān)于加強(qiáng)和完善人口管理工作的若干意見及五個(gè)配套文件的通知》，規(guī)定我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊的非本市戶籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的才可參保。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會(huì)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式。多年來，廣大市民要求建立對少年兒童提供醫(yī)療保障的呼聲越來越高。我市一直在積極探索建立具有深圳特色的全民醫(yī)保模式，特點(diǎn)是多層次、廣覆蓋、待遇好。三、政府加大了財(cái)政補(bǔ)貼力度，最終確定由財(cái)政補(bǔ)貼總費(fèi)用150元的一半，即每年每人補(bǔ)貼75元，這在全國是最高的。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會(huì)《政府工作報(bào)告》中做出鄭重承諾的民生十大實(shí)事之一。原《紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第79號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見》（紹政發(fā)〔2008〕36號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見》（紹政發(fā)〔2009〕29號(hào)）同時(shí)廢止。續(xù)保是指中斷人員申請繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自付費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員自己負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷時(shí)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分。第九章 附 則第四十一條 本辦法所稱自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、按規(guī)定完全由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用。第三十七條 職工醫(yī)保調(diào)劑金制度按《紹興市人民政府辦公室關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理的實(shí)施意見》（紹政辦發(fā)〔2009〕192號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。第三十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。第三十二條 參保人員患癱瘓、惡性腫瘤晚期的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職醫(yī)生填寫《設(shè)立家庭病床申請表》，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第三十一條 參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本人應(yīng)提出申請，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，也可經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，每次轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院。企業(yè)在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，可以建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)住院及特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不低于85%，上不封頂。第二十七條 一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元，在職職工報(bào)銷不低于80%，退休人員不低于85%；5萬元至10萬元，在職職工報(bào)銷不低于85%，退休人員不低于90%；10萬元以上至最高支付限額部分，在職職工報(bào)銷不低于90%，退休人員不低于95%。具體由市人力社保行政部門和市財(cái)政部門提出，報(bào)市政府同意后定期公布。家庭病床的設(shè)立不跨，每半年計(jì)算一次起付線；（四）急診留院觀察發(fā)生的費(fèi)用納入普通門診。（一）同一醫(yī)保內(nèi)第二次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；（二）參保人員在不同級別醫(yī)院住院的，個(gè)人自付費(fèi)用必須達(dá)到高一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)額度（包括家庭病床）后方可由統(tǒng)籌金按規(guī)定支付。參保人員的個(gè)人賬戶金從足額繳費(fèi)的次月起按月劃入。第二十一條 參保人員的個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定建立：用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金不低于本人繳費(fèi)工資的2%；靈活就業(yè)人員不低于省職平工資的2%；退休人員不低于省職平工資的3%。第十八條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)延繳人員可按靈活就業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇。參保人員在參保當(dāng)月辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)入接續(xù)手續(xù)且轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系與當(dāng)月連續(xù)的，參保當(dāng)月可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十四條 參保人員按國家規(guī)定辦理退休時(shí)，其職工醫(yī)保基金的視作繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)須滿20年（其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年），方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為：每年1至5月份為上上省職平工資，6至12月份為上省職平工資。第十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人員按以下規(guī)定繳納：（一）職工醫(yī)保基金的繳納：機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位繳費(fèi)不低于工資總額的8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人上月平均工資（以下簡稱繳費(fèi)工資）的2%；%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)不低于本人繳費(fèi)工資的1%；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)不低于全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省職平工資）%。第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）做好本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保的政策宣傳和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；協(xié)助做好社會(huì)