20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)-酸堿平衡失常的診治-wenkub.com
2024-11-13 22:57 本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。②TCO2?：CO2潴留或HCO3 ?。ng)總結(jié),第四章 酸堿平衡失常的診治(zhěnzh236。,謝謝(xi232。li225。,（三）代謝性酸中毒合并(h233。nɡ),（一）代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 病因 心跳呼吸驟停 嚴(yán)重肺水腫 藥物過量或麻醉(m225。ji224。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒,病因治療和改善通氣 重視電解質(zhì)失衡的糾正 慢性者主要是治療肺部疾患，改善肺的通氣功能 為了支持機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，必須適當(dāng)補(bǔ)充C1和K+ 切忌(qi232。) 緊急使用：5%碳酸氫鈉2~4ml/kg、11.2%乳酸鈉1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 碳酸氫鈉的補(bǔ)充量：補(bǔ)堿量(mmol) = (27HCO3實(shí)測(cè)值)?體重（kg）?0.2 c.注意：緩慢、觀察呼吸和循環(huán)；參考化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步確定藥物的用量 補(bǔ)鉀,第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。nɡ)的治療,酸堿失衡的診療原則： 必須系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 必須綜合分析 治本為主，治標(biāo)(zh236。)) pH的傾向性: 代償?shù)乃俾屎头?,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 AG=NaClHCO3正常值16mmol/L（臨床上大於16mmol/L診斷AG升高） 根據(jù)AG與HCO3二者綜合分析判斷有否復(fù)合型酸堿失衡。,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,根據(jù)陰陽(yáng)離子平衡原則 （1）據(jù)陰陽(yáng)離子平衡原則，當(dāng)?shù)外c血癥時(shí)陰離子中的HCO3也應(yīng)相應(yīng)下降，從而產(chǎn)生低鈉性酸中毒。一個(gè)代酸患者Paco2如果小于15mmHg，這提示代酸合并呼堿。慢性呼堿腎臟代償HCO3不應(yīng)低于15mmol/L，如果HCO3低于15mmol/L，說明已超過了腎臟的代償限度，應(yīng)診斷為呼堿合并代酸。,代償?shù)南薅?這是判斷復(fù)合型酸堿失衡的主要依據(jù)。 代償?shù)南巳宰裱慰炷I慢的原則。同一患者若48h后pH仍小于7.35提示代酸合并呼酸。肺快腎慢是其特點(diǎn)。)代酸呼吸代償或稱呼吸分量代償代謝分量。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)改變。ng)相一致，代償不會(huì)過度，即代償分量(f232。,（二）酸堿失衡(shī h233。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。一個(gè)正確而全面的診斷就是這三者的綜合。,第二節(jié) 酸堿失衡的診斷(zhěndu224。,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,呼吸(hūxī)性堿中毒,呼吸(hūxī)性堿中毒起因于過度通氣，此時(shí)體內(nèi)CO2排出增多，PaCO2下降。,呼吸(hūxī)性酸中毒,呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通氣量不足。w233。,第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 代謝性酸中毒亦可發(fā)生在HCO3–丟失過多時(shí)，例如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉時(shí)。nɡ)的特點(diǎn),第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第二節(jié) 酸堿失衡的診斷(zhěndu224。)經(jīng)組織HHbO2供氧→緩沖H2CO3 能力強(qiáng)的HHb/BHb 磷酸鹽系統(tǒng)：NaH2PO4/Na2HPO4 存在于細(xì)胞內(nèi) 不可揮發(fā)性酸緩沖,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第一節(jié) 酸堿平衡(p237。jiāng)蛋白[Pr]，是酸堿平衡失常進(jìn)行緩沖的重要物質(zhì)基礎(chǔ),第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,血液(xu232。ng)指標(biāo)：,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。ixi232。,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。ixi232。i)的酸堿,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。f224。在代謝過程中不斷產(chǎn)生(chǎnshēng)的
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