20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第六章血管炎病-wenkub.com
2024-11-13 18:02 本頁(yè)面
【正文】 標(biāo) 準(zhǔn)。第一節(jié) 概論(g224。n)，口腔潰瘍 3．糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：口腔潰瘍，前葡萄膜炎 二、內(nèi)臟血管炎：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 三、手術(shù)治療 有動(dòng)脈瘤者,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 5．針刺試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果。,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 tǒnɡ)病變：血尿，蛋白尿 （七）附睪炎 （八）其他癥狀,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng) （二）神經(jīng)系統(tǒng)病變：可見(jiàn)于腦、脊髓的任何部位 （三）心血管病變 1．大、中動(dòng)脈炎：大、中動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤 2．大、中靜脈炎：靜脈狹窄、梗阻 3．心臟：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngbi224。i yīn)潰瘍,第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。在我國(guó)女性略多見(jiàn)，發(fā)病年齡為 16～40歲。,白塞病 是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征 的，并累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病。,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,◇臨床上常呈急性發(fā)病，在接觸(jiēch249。,超敏性血管炎 又稱(chēng)白細(xì)胞破碎性血管炎、變應(yīng)性血管炎，本病是由多種因 素引起的，主要累及(lěij237。,治療(zh236。)X線異常：胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤(rùn)灶或空洞。ng)病例（上、下呼吸道肉芽腫血管炎伴腎小球腎炎）大 約90％c－ANCA陽(yáng)性。,第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,（二）肺部表現(xiàn) ◇咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難 ◇遷移性或多發(fā)性肺病變，X線可見(jiàn)中下肺野結(jié)節(jié)(ji233。 ◇發(fā)病以30～50歲多見(jiàn)，男性多于女性。,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第六節(jié) 變應(yīng)性肉芽腫血管炎,第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。nb225。tǒng)：腓神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)分布區(qū)的麻木和疼痛,第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ◇全身癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、乏力、食欲不 振、體重下降 ◇腎：急性腎小球腎炎 ◇肺：肺部浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)等。 xu232。 ◇對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗者或重癥病例，加用環(huán)磷酰胺 ◇對(duì)有HBV感染者不宜用環(huán)磷酰胺,第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)）： 具備以下10項(xiàng)中的3項(xiàng)即可診斷，但需排除其他結(jié)締組織病并 發(fā)的血管炎。,◇白蛋白：降低 ◇球蛋白：升高 ◇ANCA：陰性(yīnx236。,第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,二、系統(tǒng)(x236。,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN） 是一種累及(lěij237。ich237。d242。,實(shí)驗(yàn)室檢查 ◇血沉明顯增快 ◇貧血 ◇C反應(yīng)蛋白(d224。,◇上肢缺血表現(xiàn)：麻木、無(wú)力，脈弱或無(wú)脈，血壓降低或測(cè) 不清，雙上肢血壓不等，頸部及鎖骨上、下窩可問(wèn)及血管雜 音。 ◇巨細(xì)胞動(dòng)脈炎與風(fēng)濕性多肌痛（PMR）受累人群一致,第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,4．對(duì)癥治療 可用周?chē)軘U(kuò)張藥、改善微循環(huán)藥、抗血小 板藥、降壓藥等 5．外科手術(shù)治療 對(duì)靜止期患者，因重要血管狹窄、閉塞， 影響臟器供血可考慮(kǎolǜ)手術(shù)治療。ng)維持5～15mg/d。)3條者可診斷本病，同時(shí)需除外先天性主動(dòng)脈狹窄、 腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管 炎、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及胸廓出口綜合征。d242。,凡年輕女性具有下列表現(xiàn)一種以上者應(yīng)懷疑本?。?①單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀，伴患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者 消失，血壓降低或測(cè)不出； ②腦動(dòng)脈缺血癥狀，伴單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 頸部聞及血管雜音。 五、特殊檢查 ◇動(dòng)脈造影 ◇DSA ◇MRA,第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,二、胸部X線檢查 輕度左心室增大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張、膨隆，降主動(dòng)脈內(nèi)收、不 光滑等。 五、其他 ◇冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處：心絞痛，心肌梗死 ◇腸系膜動(dòng)脈：腹痛。,第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ◇腎缺血：高血壓、頭痛、頭暈(t243?；紓?cè)上肢動(dòng)脈血壓低 于健側(cè)（＞10mmHg）。,臨床表現(xiàn) 一、頭臂動(dòng)脈型 ◇頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄：頭暈、眩暈、頭痛、視物昏花、咀 嚼無(wú)力等；可以反復(fù)昏厥、抽搐(chōuch249。,第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第二節(jié) 大動(dòng)脈炎,第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,預(yù)后 血管炎病的預(yù)后與受累血管的大小(d224。 7．血管炎病程呈復(fù)發(fā)與緩解交替，因此治療要根據(jù)不同(b249。常用環(huán)磷酰胺，需注意不
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