20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診危重癥患者營(yíng)養(yǎng)-wenkub.com
2024-11-09 17:42 本頁(yè)面
【正文】 如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。存在以下情況時(shí)，不宜給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：①早期復(fù)蘇(f249。ng)總結(jié),危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。,謝謝(xi232。ngli224。)；蛋白質(zhì)（氨基酸）的供給應(yīng)充足（低熱氮比）； 注意特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如谷氨酰胺、 ω3脂肪酸）以及代謝調(diào)理物質(zhì)（如生長(zhǎng)激素）的補(bǔ)充。)、置管相關(guān)并發(fā)癥） 代謝性并發(fā)癥（高血糖）,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)病人，可予促胃腸動(dòng)力藥物； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃； 使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增； 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。 232。ngyǎng)禁忌癥,當(dāng)重癥病人合并有： 腸梗阻、腸道缺血 嚴(yán)重返流、誤吸 嚴(yán)重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥 嚴(yán)重吸收不良、腹脹、腹瀉，經(jīng)一般(yībān)處理無改善，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 活動(dòng)性消化道出血、重癥胰腺炎急性期 腸瘺,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。(中心靜脈導(dǎo)管的放置與留置相關(guān)的并發(fā)癥） 代謝性并發(fā)癥。i)穿刺的疼痛 ?需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件 ?容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn) 缺點(diǎn),長(zhǎng)期使用AIO( 7d )。,腸外營(yíng)養(yǎng)途徑(t,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。)（Total parenteral nutrition, TPN）的途徑。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。)途徑的選擇,實(shí)際工作中，患者在一定時(shí)間的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，根據(jù)病情可逐步過渡到胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)擬選營(yíng)養(yǎng)支持方法的熟悉程度。 患者對(duì)擬選營(yíng)養(yǎng)支持方式的耐受程度。,營(yíng)養(yǎng)(y237。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。,營(yíng)養(yǎng)支持的途徑(t 胃腸道的供給量是否可以滿足患者的需要。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。)功能，改善免疫機(jī)能。添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。bāo)免疫功能。,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。谷氨酰胺的藥理劑量(j236。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。)： 高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 注意： ①葡萄糖的供給應(yīng)參考機(jī)體(jītǐ)糖代謝狀態(tài)與肝肺等臟器功能。,營(yíng)養(yǎng)需求(xūqi 蛋白質(zhì)： 供給量一般為1.21.5g/kg?day，約相當(dāng)于氮0.200.25g/kg,營(yíng)養(yǎng)(y237。,水及電解質(zhì)的需要量,正常的電解質(zhì)需要量： Na：100～120 mmol/d（NaCl 5.8～7 g） K：80～120 mmol/d（KCl 6～9 g） Ga：8～10 mmol/d（葡萄糖酸鈣 3.6～4.5 g） Mg：12～15 mmol/d（硫酸鎂 1.4～1.8 g） 通過檢測(cè)患者血清中上述(sh224。,水及電解質(zhì)的需要量,液體(y232。ngh233。隨著應(yīng)激狀態(tài)的穩(wěn)定（一周后），可增至30～35 kcal/kg/d。ng)平衡監(jiān)測(cè),簡(jiǎn)易估算法： 簡(jiǎn)便，但精確度較差。 兒童和孕婦的實(shí)際需要量還應(yīng)包括滿足生長(zhǎng)、發(fā)育的能量。ng)監(jiān)測(cè),總的能量需要量： 計(jì)算法： 患者的總能量需要量（TEE）由三部分組成：BEE、患者活動(dòng)所需能量和應(yīng)激所需能量。 W：體重，kg；H：身高，cm；A：年齡，歲。,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngli224。 若氮源為氨基酸，則其含氮量應(yīng)為氨基酸重量的1/7.5。,氮平衡(p237。 正常范圍為0.9～1.0，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)常小于0.6。,第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。)蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)較白蛋白更敏感和可靠。,氮平衡(p237。n l242。 正常為3.5～5.0 g/dl。,氮平衡(p237。,氮平衡(p237。nɡ)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià),第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。)機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要； 控制應(yīng)激性高血糖：應(yīng)激性高血糖是ICU患者普遍存在的問題，任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持均應(yīng)配合使用胰島素控制血糖，嚴(yán)格控制血糖水平(6.11～8. 13mmol/L)可明顯改善重癥患者的預(yù)后； 合理的能量供給：實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營(yíng)養(yǎng)支持的保障； 不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持亦可增加感染性并發(fā)癥、器官功能衰竭的發(fā)生率，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間與住ICU及住院時(shí)間，最終增加病死率與醫(yī)療費(fèi)用。)的原則,重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重代謝紊亂就
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