【正文】 第二，我覺(jué)得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L(zhǎng)呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。參加工作5年多以來(lái)，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無(wú)數(shù)小生命的誕生。古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志。我將傾情奉獻(xiàn)。今天，我競(jìng)聘 科的護(hù)士長(zhǎng)。管理是門(mén)藝術(shù)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng)工作最有力的支撐。作為一名“白衣天使”，我非常熱愛(ài)這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家晚上好！我是來(lái)自產(chǎn)二科的曾旭感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競(jìng)聘的講臺(tái)上。談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長(zhǎng)一職：護(hù)理安全科室管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過(guò)程，身心疲憊，營(yíng)養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，患者的常見(jiàn)癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專(zhuān)家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見(jiàn)，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。護(hù)理部通過(guò)開(kāi)展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問(wèn)題，特別是一些疑難問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出?？赡芎芏嗳硕紩?huì)問(wèn)：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。五 護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)指導(dǎo)通過(guò)這次查房，總帶教老師準(zhǔn)備充分、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生對(duì)病人的診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，查房前已經(jīng)把相關(guān)知識(shí)布置給學(xué)生，同學(xué)們都有準(zhǔn)備，讓我們?cè)俅螌W(xué)習(xí)了腎功能不全及CRRT相關(guān)知識(shí)。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。(2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。3 血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒(méi)有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮；尿滲透濃度低于350mOsm／L，；尿鈉含量增高；濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）、使用利尿劑前進(jìn)行，否則會(huì)影響結(jié)果。在多尿期雖然思者尿量增加，有時(shí)甚至極大，但腎功能井未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道以血等。繼發(fā)性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。(2)雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死，見(jiàn)于胎盤(pán)早期剝離、嚴(yán)重休克等。(2)心功能衰竭，見(jiàn)于心肌病、心瓣膜功能異常、心包填塞等。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開(kāi)始CRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。體內(nèi)含量最高——水：只有通過(guò)增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把當(dāng)日的代謝產(chǎn)物排泄掉，如果沒(méi)有明顯的水腫，應(yīng)該多飲水。無(wú)可代替——蛋白質(zhì)：當(dāng)血肌酐為170～440umol/L時(shí)，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白。查房者提問(wèn)：中心靜脈穿刺后常見(jiàn)并發(fā)癥? 護(hù)師：穿刺部位出血及血腫靜脈炎導(dǎo)管移位或脫出靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管敗血癥查房者問(wèn)：高血壓分級(jí)責(zé)任護(hù)生回答：一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下。CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。竇大爺為了不影響您的休息，對(duì)您的下一步護(hù)理的討論我們將在辦公室進(jìn)行，謝謝您的配合?！局攸c(diǎn)評(píng)價(jià)】 有無(wú)出血。常用物品齊全，如紗布、棉花、繃帶、魚(yú)精蛋白、明膠海綿等。出現(xiàn)出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。潛在并發(fā)癥出血 【相關(guān)因素】。建立靜脈通路，按醫(yī)囑正確使用擴(kuò)血管劑，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。備齊急救藥品及物品。脈搏增快。潛在并發(fā)癥急性肺水腫 【相關(guān)因素】 體液過(guò)多。發(fā)現(xiàn)病人有惡心、手麻木或脈搏慢等現(xiàn)象，應(yīng)立即抽血監(jiān)測(cè)血鉀，立即遵醫(yī)囑做如下處理： 靜脈給鈣劑或5%蘇打?！咀o(hù)理目標(biāo)】血清鉀在正常范圍。酸中毒。當(dāng)病人使用加熱或制冷的設(shè)備時(shí)，指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)，末梢神經(jīng)病變會(huì)損傷皮膚感覺(jué)，尤其是下肢。瘙癢。床單位是否清潔。保持病人床單位及衣服清潔。骨折。4自理缺陷慢性疾病身體虛弱。監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白每周1次?！局饕憩F(xiàn)】惡心、嘔吐，飽脹，便秘。指導(dǎo)病人保持正常的人際關(guān)系，聯(lián)絡(luò)家屬對(duì)病人多加關(guān)心和照顧，使病人感受到被愛(ài)與愛(ài)同樣的生存的價(jià)值。向病人講述該病的有關(guān)知識(shí)，并提供書(shū)面材料及真實(shí)的信息。體重的變化。盡量避免肌肉或皮下注射。鉀：尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入。胸水或腹水，氣促，不能平臥。病人存在以下護(hù)理問(wèn)題：根據(jù)以上患者病情，患者護(hù)理計(jì)劃如下： 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：1體液過(guò)多；2焦慮；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4自理缺陷；5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥高鉀血癥7潛在并發(fā)癥急性肺水腫；8潛在并發(fā)癥出血。輔助檢查：血?dú)夥治觯?0140113，本院）：PH：，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3:。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murhy征陰性。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。2009年診斷為“肺結(jié)核”，抗核治療后因出現(xiàn)氣管狹窄給予氣管支架置入治療，癥狀緩解，4年來(lái)間斷出現(xiàn)咳嗽、氣喘。”、查房者與參加查房的護(hù)理人員溝通各位老師、同學(xué)們下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)竇大爺?shù)淖o(hù)理情況進(jìn)行教 學(xué)查房，通過(guò)查房對(duì)病人病情及護(hù)理情況進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)腎功能不 全護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措 施的落實(shí)情況，現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士王寧云介紹病人病情及護(hù)理情況。查房的前三天，帶教老師將確定的病種及病人告知學(xué)生，使參加該 病人教學(xué)查房的全體學(xué)生，能在了解病人，了解病情，了解該病種相 關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，參加此次教學(xué)查房。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。（3）觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，并觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿時(shí)選擇合適的尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。濕化罐和霧化器內(nèi)裝的液體應(yīng)每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換滅菌用水，用后終末消毒?；蛉“胱P位，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（2）提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)。（4）做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。護(hù)理措施：（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：患肢制動(dòng)，通過(guò)下肢皮牽引固定保持患肢于合適位置。護(hù)理措施：（1）舒適護(hù)理：保持患者正常的睡眠節(jié)律、減輕患者的應(yīng)激、改善環(huán)境，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)聲音，夜間盡量將其對(duì)應(yīng)的燈關(guān)掉，保證室內(nèi)的舒適、整潔、安靜、溫濕度適應(yīng)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，防止繼發(fā)感染。護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、性質(zhì)和顏色。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。體溫過(guò)高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，紫紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；蛋白酶抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類(lèi)型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。因局部血運(yùn)不良，一般愈合緩慢。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。開(kāi)放骨折可見(jiàn)骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。橈、尺骨干雙骨折：亦稱(chēng)手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。不同部位骨折的臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無(wú)移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。依據(jù)骨折后的時(shí)間新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以?xún)?nèi)的骨折。依據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折： 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱(chēng)穩(wěn)定性骨折。骨骺分離：通過(guò)