關(guān)于申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病(大病評審鑒重點(diǎn)-wenkub.com
2024-11-09 01:09 本頁面
【正文】 情節(jié)嚴(yán)重、違反相關(guān)法律法規(guī)的，報(bào)人力資源和社會保障行政管理部門、司法機(jī)關(guān)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相同。在市外未安裝開通我市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)終端的慢性病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員現(xiàn)金支付后，憑醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會保障卡、特定慢性病受理登記卡、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、門診醫(yī)療費(fèi)用清單或門診病歷，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)支付。（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病醫(yī)療待遇。其他異地居住的參保人，按上述辦理程序辦理特定慢性病登記，每個(gè)參保末按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷手續(xù)。每月由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評審小組對門診特定慢性病申請材料進(jìn)行評審，原則上對經(jīng)復(fù)核達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)要求、材料真實(shí)齊全的，即確認(rèn)申請人享受門診特定慢性病待遇資格。（二）參保人員將經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^的申請材料提交參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核符合要求的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《特定慢性病受理登記卡》。（三）門診特定慢性病實(shí)行“三定”管理，即限定病種申報(bào)數(shù)量、限定定點(diǎn)就診醫(yī)院、限定用藥范圍及診療項(xiàng)目，每個(gè)參保人員最多可申報(bào)3種門診特定慢性病種，可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢性病定點(diǎn)就診醫(yī)院，用藥范圍按《百色市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥及診療項(xiàng)目范圍》的有關(guān)規(guī)定。第五篇：百色市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病管理辦法百色市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病管理辦法根據(jù)《百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（百政發(fā)〔2013〕8號）和《百色市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（百政發(fā)〔2013〕9號）有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病經(jīng)辦管理工作，特制定本辦法。第九條市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)或弄虛作假行為的，市、縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)基金，已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議并報(bào)人力資源和社會保障行政部門；人力資源和社會保障行政部門視情節(jié)輕重，責(zé)令其限期整改；對情節(jié)嚴(yán)重的由市人力資源和社會保障部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。經(jīng)評審享受門診慢性病待遇的參保人員在治療期內(nèi)需住院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)；出院時(shí)做好住院費(fèi)用記錄，以便準(zhǔn)確結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。第六條就診與報(bào)銷（一）經(jīng)評審?fù)ㄟ^后可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇的參保人，每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須持IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診慢性病就診證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。，醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。，其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。第三條列入我市玉林城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的門診慢性病病種暫包括下列21種：（一）各種惡性腫瘤（含非放、化療和放、化療）；（二）器官移植后抗排斥治療；（三）慢性腎功能不全（含非透析治療和透析治療）；（四）慢性阻塞性肺疾??；（五）慢性充血性心衰；（六）慢性活動性肝炎鞏固期；（七）肝硬化；（八）糖尿??；（九）冠心??；（十）精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）；（十一）結(jié)核病活動期；（十二）血友?。唬ㄊ┿y屑?。唬ㄊ模└哐獕翰。á蚱谝陨希?；（十五）甲亢；（十六）腦血管疾病后遺癥；（十七）帕金森氏綜合癥；（十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十九）再生障礙性貧血；（二十）重型和中間型地中海貧血；（二十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；第四條申報(bào)及審批（一）患有上述慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請審批表》，并附二級或二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書和近期個(gè)人病史資料及相關(guān)檢查報(bào)告單，交參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)市人力資源和社會保障部門。主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。二〇一一年十一月十一日第三篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表
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