【正文】 2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音 26 增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。正?？陕牭饺岷汀⒛：穆曇?。④啰音：是呼吸音以外的附加音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。胸部叩診（7分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩23次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。被測(cè)量者赤足，男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲、短袖衫，站在秤臺(tái)中央。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板水平面（兩點(diǎn)）等高進(jìn)行讀數(shù)。被測(cè)量者自然站立，暴露身體的測(cè)量部位。也可從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量，對(duì)判斷人體的營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要意義。為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽(yáng)性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽(yáng)性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。（5分）2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（3分）（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（2分）（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（3分）（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（2分）（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（2分）（6）病因分析；（1分）（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。（5分）：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。（4分）2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。（6分）2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；（3分）(2)對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；（3分）(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無(wú)害化處理等）；（3分）(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。（5分）：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。某市尚缺乏相關(guān)資料。（5分）（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。該村村民飲用深井水和一池塘水。（2分）2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；（2分）(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）(3)食品加工用具、容器的涂抹；（2分）(4)食品加工人員手涂抹。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。問題：1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)答案:答：(1)了解該患者的職業(yè)史；（4分）(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；（3分）(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（3分）(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（5分）2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；（3分）（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3分）（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（3分）（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。（2分）9．研究的質(zhì)量控制。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（3分）2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。在全國(guó)寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。（3分）2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。問題：，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ ？標(biāo)準(zhǔn)答案:答題要點(diǎn)及評(píng)分：。如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。編號(hào)3101案例：1997年1月152月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中 13 陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。1錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。1腹部聽診（7分）（1）聽診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。1心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（~）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第5肋間）。1心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：。外周血管檢查（3分）（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。（3）聽診器胸件放置部位正確（）； 檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形；３、竇性心動(dòng)過速：100bmp,波形密；４、竇性心動(dòng)過緩：５、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150250bmp,無(wú)P波，QRS波呈室上性（６、典型心肌缺血：v46 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。消毒劑配制原則： 五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；7（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。脫隔離衣：（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。（1分）穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。同時(shí)，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、～%漂白粉水溶液洗凈消毒。通過對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，有無(wú)接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無(wú)帶菌的可能性。(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購(gòu)買場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。(3)使用特效解毒劑。10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。