【正文】 與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)制定和完善臨床中醫(yī)護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，提出整改措施。定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，及時(shí)糾正。九、目標(biāo)：護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≧95%。護(hù)士長(zhǎng)每季度下病房征求病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，及時(shí)反饋并改進(jìn)。填寫健康教育評(píng)價(jià)表，要求按病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。要求護(hù)士及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人情況，詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。定期做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，防止院內(nèi)交叉感染。四、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100% 落實(shí)措施：嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布?？剖野l(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)報(bào)表。第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃2017年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃一、病人護(hù)目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級(jí)護(hù)理合格率≧90%，危重理合格率≧90% 落實(shí)措施：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)全院病房進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，分析評(píng)價(jià)與改進(jìn)。（5）每月按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查和評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量分析及改進(jìn)意見(jiàn)，匯編成《護(hù)理質(zhì)量通訊》上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)理部。第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理小組護(hù)理質(zhì)量管理小組人員配備；（1）組長(zhǎng)（1人）：羅敏（2）副組長(zhǎng)（2人）：何雨群、廖紅（3）成員：周智玲、王芳、易麗芳、劉海燕工作職責(zé)：（1）在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理和行政管理工作。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長(zhǎng)或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。1病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存1護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。1患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。1臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對(duì)單等。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析(RCA)，制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。護(hù)理內(nèi)容： ①嚴(yán)密觀察病情變化。由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。包括血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容。三查:擺藥后查(藥師執(zhí)行)。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。執(zhí)行醫(yī)囑 時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。11．開水爐有使用說(shuō)明卡。7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個(gè)人用電。3．有差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度。（二）服務(wù)質(zhì)量（1）診室整潔，桌面無(wú)雜物，辦公用品齊全。2．墻壁：無(wú)亂張貼，無(wú)亂懸掛，無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)污漬污垢。11．掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說(shuō)明。7．加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說(shuō)明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。3．制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。14．雜用間：無(wú)死角，無(wú)異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無(wú)污垢。5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周圍保持干凈。七、病房環(huán)境及安全管理（一）病房環(huán)境 1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批簽字后方可保留。3．藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。2．配備護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易呼吸器。6．定期檢查、維修并有記錄。3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。11．科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。7．急救物品按無(wú)菌物品、一般物品等分層放置。3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。8．有使用操作流程。5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。2．急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。6．器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。（3）手術(shù)中需交班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。3．記錄及時(shí)準(zhǔn)確：無(wú)菌包監(jiān)測(cè)、術(shù)前診斷、藥物過(guò)敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時(shí)間、血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚等。8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。5．入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽(yáng)性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。2．記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改。11．出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識(shí)。8．一般情況至少每2小時(shí)記錄一次病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。5．每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。（三）危重患者護(hù)理記錄單1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時(shí)進(jìn)行記錄。成組液體只允許在臨時(shí)醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時(shí)間和護(hù)士全名。2．書寫規(guī)范、書面整潔，無(wú)涂改。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測(cè)體重時(shí)用“臥床”表示。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯(cuò)填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)。9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。5．新病人入院24小時(shí)內(nèi)測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測(cè)試。五、護(hù)理文書（一）體 溫 單1．各楣欄項(xiàng)目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。（十）消毒隔離監(jiān)測(cè) 1．專人管理。11．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。3．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（2）使用時(shí)，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。（五）一次性物品1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過(guò)期、丟失。14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。使用中的容器每周更換2次。8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。4．對(duì)一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。四、消毒隔離（一）無(wú)菌技術(shù)1．護(hù)士進(jìn)行各種無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。親切送出（1）協(xié)助無(wú)家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。主動(dòng)幫助（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（3）尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。（5）病人、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問(wèn)并提供適當(dāng)幫助。（四）護(hù)理服務(wù)流程熱情接待（1）護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。4．病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。床單位（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。（8）無(wú)皮膚壓力傷。（4）腳清潔無(wú)異味。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（7）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。6．掌握危重病人的病情。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如mp3等）。5．上班時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，不看書報(bào)等。2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不通過(guò)病人辦私事）。3．講普通話，使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸。2．春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。3．對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制。3．制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過(guò)失的預(yù)案。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。使用過(guò)的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。(三)病床單位病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。(二)治療室、處置室、換藥室有統(tǒng)一的管理規(guī)定。按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄?；颊呷朐汉笞魅朐航榻B。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。特護(hù)合格率≧90％。備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中。完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病房護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。⒎定期召開護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問(wèn)題，制定出改進(jìn)措施。⒊護(hù)理質(zhì)量管理小組要定期開展活動(dòng)，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，定期對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。各科以平均分為100分計(jì)