【正文】 在充分評估基礎(chǔ)上，落實嚴(yán)密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宣教以及詳細(xì)交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高?；颊?，更應(yīng)加強(qiáng)巡視與管理，力爭將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。3小結(jié)保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。對于有拔管指征的患者應(yīng)及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。對易發(fā)生UEE的高危患者和高危時段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。在進(jìn)行口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運時要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作[42]。約束患者時，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。美國重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會發(fā)布的《身體約束實踐指南》[39]亦強(qiáng)調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會的《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機(jī)械通氣患者的舒適度和人—機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華[32]認(rèn)為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護(hù)理，造價便宜，利于推廣。 應(yīng)對患者的意識、皮膚、配合程度、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合評估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。楊麗華等[30][29]研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。加強(qiáng)心理護(hù)理，對有語言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進(jìn)行交流，允許對方表達(dá)情感交流。要建立完善現(xiàn)場處理、復(fù)查、事故隱患報告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過晨會學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，促使護(hù)士準(zhǔn)確掌握UEE的相關(guān)概念、常見原因以及危害性，能準(zhǔn)確評估患者的意識狀態(tài)、配合能力并識別UEE的風(fēng)險，預(yù)知可能存在的護(hù)理問題等。 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE[20]。 插管時選擇的氣管導(dǎo)管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。對疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。有研究表明[14],約束帶聯(lián)合約束手套對防止UEE效果較好。同時，老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報道，%～50% 醫(yī)護(hù)原因 醫(yī)護(hù)人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護(hù)患溝通和知識宣教，進(jìn)而導(dǎo)致患者沒有心理準(zhǔn)備，對插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。經(jīng)口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。有必要對其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。教學(xué)體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)科研實際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)知識的講授時,可以詢問學(xué)生的理解情況。小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識,要求學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)專業(yè)漢英名詞對照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。只有進(jìn)行了正確的實驗設(shè)計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結(jié)論。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學(xué)內(nèi)容。加強(qiáng)實驗設(shè)計的教學(xué)統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實驗設(shè)計。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。所以學(xué)生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。課堂短時間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計軟件的教學(xué)。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課?？紤]到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實驗中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。對于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)習(xí)。從實際效果來看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。PPT匯報15分鐘。第一篇：醫(yī)學(xué)論文開題報告研究題目立題依據(jù)科研目的科研設(shè)計方案步驟和進(jìn)度條件預(yù)期結(jié)果經(jīng)費預(yù)算好范文 ……其中第1，2，3項說明為什么要開展該項研究，即確定研究的問題；第4，5，6項是說明怎樣去解決問題；第7項是對結(jié)果的預(yù)期和估計。具體開題時間、地點另行通知。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。即使其從相對抽象、較強(qiáng)的邏輯