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正文內(nèi)容

分級診療知情同意書-wenkub.com

2024-11-04 17:34 本頁面
   

【正文】 如果您同意以上的條款,請在下面簽字。舒適如果需要,您在試驗的任何時候都可以要求暫停,您只需要告訴試驗員您要求暫停就可以了。在試驗中您提供的信息,再加上其他試驗用戶的信息,將幫助我們找出改進(jìn)系統(tǒng)設(shè)計的方法。受試者簽名:_________________________ 日期:______ _年________月________日(注:如果受試者不識字時尚需見證人簽名,如果受試者無行為能力時則需代理人同意)第五篇:知情同意書試驗知情同意書試驗用戶姓名_____________________試驗用戶編號_____________(試驗人員填寫)目的您現(xiàn)在所參與的系統(tǒng)試驗是有償實(shí)驗,其目的是幫助我們測試我們的系統(tǒng)是否簡單、易學(xué)、好用。如果因為您沒有遵守研究計劃,或者發(fā)生了與研究相關(guān)的損傷或者有任何其它原因,研究醫(yī)師可以終止您繼續(xù)參與本項研究。自由退出:作為受試者,您可隨時了解與本研究有關(guān)的信息資料和研究進(jìn)展,自愿決定(繼續(xù))參加還是不(繼續(xù))參加。為確保研究按照規(guī)定進(jìn)行,必要時,政府管理部門或倫理審查委員會的成員按規(guī)定可以在研究單位查閱您的個人資料。如果研究結(jié)束時,資料沒有銷毀,介紹資料保存在何處和保存多久。例如:您的血/尿標(biāo)本將以研究編號數(shù)字而非您的姓名加以標(biāo)識。您的樣本采集將嚴(yán)格按照無菌要求操作,標(biāo)本的采集可能會有一些非常小的風(fēng)險,包括短暫的疼痛、局部青紫,少數(shù)人會有輕度頭暈,或極為罕見的針頭感染。如果認(rèn)為受試者可能有受到身體、心理、社會或其他傷害的危險,要介紹并評估這些危險。您的樣品僅用于 研究。研究目的:(背景意義—簡寫)(包括國內(nèi)、國外研究進(jìn)展)――語言要求通俗易懂。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項臨床研究。研究背景介紹(簡寫):您將被邀請參加一項,由xx PI和xx研究機(jī)構(gòu)(PI電話號碼)主持的研究。拔牙注意事項:,輕輕吐出,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面,避免劇烈運(yùn)動,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診(阻生牙除外)上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細(xì)解釋,我已完全理解。我們在治療前將以上情
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