20xx年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃-wenkub.com
2024-11-03 22:20 本頁(yè)面
【正文】 同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄有很強(qiáng)的書(shū)證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴?？剖屹|(zhì)控小組對(duì)每位管床醫(yī)師運(yùn)行病例進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對(duì)出院病人的病例二級(jí)質(zhì)量控制。四、考核及獎(jiǎng)懲：對(duì)需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊(cè)，專(zhuān)人督導(dǎo)。1醫(yī)療器械管理,各個(gè)醫(yī)療器械由專(zhuān)人管理，責(zé)任到人。1落實(shí)手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。加強(qiáng)腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴(yán)格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。二、質(zhì)量管理目標(biāo)4醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤10分鐘三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天住院患者危重比 ≥15%8 9 10 11 12 13臨床路徑管理按醫(yī)務(wù)科要求住院?jiǎn)尾》N管理按醫(yī)務(wù)科要求大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率 100%住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽(yáng)性率 ≥60％14MRI檢查陽(yáng)性率 ≥60％15 16 17 18 19大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥50％住院危重患者搶救成功率 ≥80％治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%20門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20% 21 22抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%23開(kāi)展成分輸血比例≥85％ 24輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％25營(yíng)養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70%26 27 28 29 30 31 32患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達(dá)到 100% 甲級(jí)病歷率 ≥90％危重患者訪視率100% 住院患者隨訪率≥80%不良事件報(bào)告率≥95%各種檢查申請(qǐng)單合格率 ≥90％33護(hù)理核心制度落實(shí)率100%34急救物品完好率100%35病床使用率8593%36基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％危重患者護(hù)理合格率≥90％39護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40患者身份識(shí)別正確率100%41患者病情評(píng)估率100%42用藥正確率100%43輸血操作合格率100%44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運(yùn)符合醫(yī)院要求門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 ≥90％ 法定傳染病報(bào)告率 100% 門(mén)診三次確診率 ≥90％嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無(wú)故推諉患者 100%門(mén)診患者滿意度 ≥90％醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率 ≥96％出院患者滿意度≥90％ 大型醫(yī)療設(shè)備安檢率100%消防器材配置合理，維修養(yǎng)護(hù)及時(shí)，完好率 100%57衛(wèi)生達(dá)標(biāo) 95分58新開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目不少于2項(xiàng) 59人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進(jìn)修三、落實(shí)措施：組織學(xué)習(xí)并落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織將各項(xiàng)法律、法規(guī)及各項(xiàng)核心制度講解，使每個(gè)人對(duì)其有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并將其制度化，并定期考核。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理?？剖屹|(zhì)控小組對(duì)每位管床醫(yī)師運(yùn)行病例進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對(duì)出院病人的病例二級(jí)質(zhì)量控制。四、考核及獎(jiǎng)懲：對(duì)需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊(cè)，專(zhuān)人督導(dǎo)。1醫(yī)療器械管理,各個(gè)醫(yī)療器械由專(zhuān)人管理，責(zé)任到人。1落實(shí)手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。加強(qiáng)腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴(yán)格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。二、質(zhì)量管理目標(biāo) 1 2 3 4 5 醫(yī)療核心制度落實(shí)率 100% 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤10分鐘 三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務(wù)科要求 住院?jiǎn)尾》N管理 按醫(yī)務(wù)科要求 大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽(yáng)性率 ≥60％ MRI檢查陽(yáng)性率 ≥60％ 15 16 17 18 19 大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥50％ 住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20% 21 22 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 23 開(kāi)展成分輸血比例 ≥85％ 24 輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％ 營(yíng)養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達(dá)到 100% 甲級(jí)病歷率 ≥90％ 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80%不良事件報(bào)告率 ≥95% 各種檢查申請(qǐng)單合格率 ≥90％護(hù)理核心制度落實(shí)率 100% 34 急救物品完好率 100%病床使用率 8593% 36 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ≥90％ 37 38 分級(jí)護(hù)理合格率 ≥90％ 危重患者護(hù)理合格率 ≥90％護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40 患者身份識(shí)別正確率 100%患者病情評(píng)估率 100% 42 用藥正確率100% 43 輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51
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