【正文】 （三）健康教育，練習手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，并叮囑練習肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。減輕其焦慮心理。（一）保守療法護理。（三）健康教育。查明原因及時給予處理。五、骨折護理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。（三）健康教育，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。消除恐懼心理。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達到有效牽引。2．維持有效血液循環(huán)。（四）功能鍛煉指導病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。（二）術(shù)后護理1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。鍛煉下肢骨折肢體負重時，應(yīng)保護患者，防止滑倒，碰傷，扭轉(zhuǎn)等。要求患者在鍛煉中要思想集中，呼吸均勻，動作準確，切記粗暴過猛。骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動變主動活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑。六、健康指導牽引固定期間后，應(yīng)鼓勵患者作患肢股四頭肌收縮練習和踝關(guān)節(jié)的活動。四、給藥護理告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。按牽引護理常規(guī)護理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。后脫位呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形；前脫位呈屈髖、屈膝、外展、外旋畸形；中心型脫位一般無特殊畸形。六、健康指導復位后鼓勵患者活動手腕、手指，一周后指導患者作肩關(guān)節(jié)前后擺動，防止關(guān)節(jié)僵硬，復位3周內(nèi)，切忌患肢作外展抬舉動作，防止在脫位。三、飲食護理多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；患者移動時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。一、臨床表現(xiàn)肩部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。6個月。以免假體脫位。六、健康指導加強營養(yǎng)以保證康復的順利進行，在醫(yī)生的指導下適當補充鈣劑。（4）觀察患肢有無疼痛，腫脹，壓痛等癥狀；警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）及時處理感冒和局部感染灶。換藥時，嚴格無菌操作，敷料污染時及時更換，注意切口有無紅腫熱痛。（3）協(xié)助病人翻身時，讓病人夾住腿間的軟枕翻身，翻身時保持髖關(guān)節(jié)與下肢同一水平，忌內(nèi)收。中期宜食接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋，雞湯等。觀察患肢疼痛、腫脹情況，根據(jù)醫(yī)囑及時處理疼痛。密切觀察神志、面色、生命體征及尿量變化，嚴防失血性休克的發(fā)生。一、術(shù)前護理按骨傷科手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)。康復期可自理生活，但不可勞累。便秘：不宜行腹部按摩法，囑患者多飲水，予粗纖維飲食，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。中后期宜選擇補益氣血之品。出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。絕對臥床休息，臥硬板床取平臥位，避免大幅度翻身，指導正確床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。六、健康指導指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。三、飲食護理早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。踝關(guān)節(jié)骨折時可見局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能障礙、嚴重者可出現(xiàn)骨檫音和足內(nèi)翻（或足外翻）畸形。指導患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，骨折上下關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。中后期宜選擇補益氣血之品。指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。二、臨證施護按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。脛腓骨骨折脛腓骨骨折以脛骨骨折多見，脛腓骨骨折次之，單一的腓骨骨折較少見。指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。中后期宜選擇補益氣血之品。指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。髕骨骨折髕骨骨折多見于成人，常有膝部腫脹、疼痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預(yù)防便秘。（4）下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；指導患者行股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練；避免在患肢輸液。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。中后期宜選擇補益氣血之品。1患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。股骨骨折局部軟組織損傷較嚴重時，易引起出血發(fā)生失血性休克。指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預(yù)防便秘。下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導患者行股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。涼血清熱類中藥宜涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后服用。三、飲食護理早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。指導患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。保持患肢外展中立位, 防止外旋、內(nèi)收，必要時穿“丁”字鞋。定期復查，逐步恢復功能活動。七、健康指導注意安全，防止發(fā)生意外發(fā)生骨折。筋膜室綜合征：觀察傷肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、持續(xù)劇痛、趾端麻木等情況要立即報告醫(yī)師，行切開減壓。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。1行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。踝關(guān)節(jié)背伸90176。提高患肢放置功能位，減少不必要的搬動。下肢骨折指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨等。按醫(yī)囑正確使用抗生素。四、用藥護理告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。行高分子夾板固定按該項常規(guī)進行護理。疼痛難忍的病人，遵醫(yī)囑給予止痛藥。根據(jù)病情手外傷的一般處理有骨關(guān)節(jié)損傷復位內(nèi)固定；肌腱、神經(jīng)、血管損傷吻合修復術(shù)；斷指再植、足趾移植再造拇指和手部嚴重畸形矯形；以及各種皮瓣修復（包括拇指甲皮瓣、游離皮瓣、鄰指皮瓣）等。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。定期復查，逐步恢復功能活動。六、健康指導指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。使用中藥湯劑告知飯后溫服。三、飲食護理早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。一、臨床表現(xiàn)前臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。在鍛煉時嚴禁使用暴力做被動活動。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折時肘部常見的損傷，多見于312歲的兒童。六、健康指導指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。四、給藥護理告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。一、臨床表現(xiàn)上臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。定期復查：術(shù)后每個月門診復查，了解骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，及時就診。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。二、臨證施護按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。臨床可分為三種類型：裂縫骨折，骨折多無移位；外展型骨折：多見，骨折兩端的外側(cè)相互嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前內(nèi)方成角畸形；內(nèi)收型骨折，少見，骨折兩端的內(nèi)側(cè)相互嵌插而外側(cè)分離，多向外側(cè)成角畸形。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，避免肩前屈、內(nèi)收動作；中后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)前后擺動和肩外展上舉等活動，防止應(yīng)固定時間較長而影響關(guān)節(jié)功能。若有咳嗽胸痛者，應(yīng)佐以行氣止咳藥物。長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。幼兒青枝骨折或無移位的骨折，將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。二、臨證施護按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。定期復查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，及時就診。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。四、給藥護理告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。指導患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動等，以促進血液循環(huán)，消腫止痛。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。三、洗凈患肢。高分子夾板包扎過緊或松動、變形時，及時報告醫(yī)生。七、高分子夾板干固后護理保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時要平托高分子夾板，避免折斷變形。三、做好解釋工作，使患者主動配合。保持小夾板清潔。六、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血運循環(huán)。二、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復局部和全身正常功能這段時間。（5）廢用性萎縮：指導患者早期進行功能鍛煉。（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。（1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時調(diào)整更換。（8）針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，站勝疾病。（5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。局麻后全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時即可進食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時即可進食；全麻者神志完全清醒后即可進食。指導防管道脫離的方法及注意事項，幷做好標識。根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當?shù)捏w位。將病人送至手術(shù)室。取下活動假牙、發(fā)夾、眼鏡、項鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護士保管。交代病人術(shù)前禁食10小時，禁飲8小時。術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報告。小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個肢體。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。骨傷科手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食禁忌。了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。八、定時巡視病房，做好病情觀察。一般病人每日測體溫、脈搏、呼吸1次。四、生命體征測量，做好護理記錄測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。