【正文】 12嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對待特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。8及時(shí)了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。6新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及試驗(yàn)性治療，要履行報(bào)告審批程序，認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級管理制度。對危重、搶救患者要實(shí)行重點(diǎn)交班，及時(shí)向上級醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第五篇：胸外科工作制度胸外科工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。體格檢查在胸骨左緣第5肋間可聽到舒張期雜音。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。：（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴(yán)重受限，呈漏斗狀。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。（4）導(dǎo)管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導(dǎo)管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。當(dāng)肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時(shí)，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡?？蛇_(dá)左心排血量的20%~70%。簡單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。但各段均可向上端或下端轉(zhuǎn)移。：早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無I期——病變長度III期——病變長度5，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：IV期——病變長度5，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 ： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。多累及食管周徑的全部或絕大部分。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。、破裂等。：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。問答： ：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。食管吞鋇 X 線檢查結(jié)果如下：外科學(xué)國家題庫醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國最大的醫(yī)學(xué)考研專業(yè)指導(dǎo)站A、食管呈現(xiàn)細(xì)線狀狹窄，壁光滑 B、食管粘膜呈串球樣改變 C、食管腔外壓迫，粘膜光滑完整 D、食管狹窄，粘膜破壞，中斷 E、食管擴(kuò)張，食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄最可能的診斷是? 16食管良性腫瘤 16食管癌A、損傷性窒息 B、肺爆震傷 C、開放性氣胸 D、損傷性血胸 E、閉合性氣胸 胸外傷后16肺水腫和肺毛細(xì)血管出血原因是？ 16頭頸部及上肢毛細(xì)血管出血原因是？A、胸痛 B、反常呼吸 C、肋骨骨折 D、胸腹聯(lián)合傷 E、呼吸困難16胸部損傷的主要癥狀是？ 16最多見的胸部的損傷是？A、胸膜腔閉式引流術(shù) B、胸膜腔穿刺術(shù) C、胸膜纖維板剝脫術(shù) D、胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù) E、單純病肺切除術(shù)以下患者最佳治療為？16慢性膿胸早期、肺組織無繼發(fā)性纖維性改變？ 16慢性膿胸病程太久，已有肺組織繼發(fā)性纖維性改變A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心室 16在風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病理改變過程中首先引起壓力升高的是？ 170、肺動脈口狹窄，首先引起壓力升高的是？A、右上肺陰影呈 S 征氣管輕度右偏 B、右肺中下野外高內(nèi)低拋物線陰影，氣管輕度左偏 C、右肺無肺紋，肺萎陷氣管明顯左偏 D、右肋間隙變狹胸膜肥厚，氣管右偏 E、右肺尖可見一空洞周圍有鈣化點(diǎn)，氣管略右偏17急性膿胸常見的 X 線表現(xiàn)是？ 17慢性膿胸常見的 X 線表現(xiàn)是？A、中下段食管癌長 3cm B、下段食管癌長 8cm E、中下段食管癌長 6cmC、中段食管癌長 7cm D、上段食管癌長 4cm 17首選手術(shù)療法的是： 17首選放射療法的是？A、胸部 X 光攝片 B、經(jīng)皮穿刺活檢 C、纖維支氣管鏡檢查 D、爭取早期手術(shù) E、立即采取放射治療17當(dāng)疑診為肺癌的時(shí)候首先應(yīng)？ 17早期肺癌確診后應(yīng)？A、食管粘膜增粗、斷裂 B、食管下端呈鳥嘴狀狹窄 C、食管粘膜串珠樣改變 D、食面外突性的囊?guī)?E、食管環(huán)性狹窄，粘膜光滑，管壁不厚 哪一項(xiàng)最符合下列疾病？外科學(xué)國家題庫醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國最大的醫(yī)學(xué)考研專業(yè)指導(dǎo)站17賁門失馳緩癥 17食管癌17食管下端靜脈曲張A、房間膈缺損 B、室間膈缺損 C、動脈導(dǎo)管未閉 D、肺動脈口狹窄 E、主動脈瘤破裂下列疾病最可能的診斷是？180、七歲女孩，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，聽到 III 級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減 弱，X 線檢查肺缺血： 1815 歲男孩，肺動脈瓣區(qū)可聞及 III 級吹風(fēng)樣雜音，無震顫，伴第二心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖右 室肥大。外科學(xué)國家題庫醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國最大的醫(yī)學(xué)考研專業(yè)指導(dǎo)站14血壓下降，脈搏細(xì)速，X 線示胸膜腔大片狀陰影。應(yīng)首先采用的治療方法是（）Ａ．手術(shù)治療Ｂ．放射治療Ｃ．中醫(yī)治療Ｄ．化療 ，５８歲，吸煙史３０年，刺激性咳嗽并痰中帶血１個(gè)月，Ｘ線檢查示右肺上葉前段呈炎性征象，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到腺癌細(xì)胞，體檢發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胸部損傷的急診開胸探查手術(shù)指證？答：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。第二篇：胸外科三基考試題2011年下半胸外科三基試題一．選擇題（每題２分），拔出胸腔引流管時(shí)患者最好采用的呼吸方式是（），下列哪項(xiàng)正確（），健肺代償性擴(kuò)張，甚至休克 （）、輸液治療休克 D、氣管切開 （） （），需迅速封閉傷口，其最主要目的是（） （） （），邊緣光滑，?？梢娾}化灶（） （），胸部X線檢查被發(fā)現(xiàn)、胸痛 、咳嗽，發(fā)熱，４４歲，干咳、憋喘１個(gè)月余，拍胸片示右肺下葉不張，進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右下肺支氣管開口處圓形腫物，活檢病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌，進(jìn)行化療２周期后，ＣＴ復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫物消失，下一步的治療措施是（）Ａ．繼續(xù)治療Ｂ．手術(shù)Ｃ．放療Ｄ．無須進(jìn)一步治療 （）、補(bǔ)液 、止痛 （） （） （） ，3～5年后再進(jìn)行手術(shù)治療 16 對化療較敏感的肺癌是（）A．鱗狀細(xì)胞癌 17女，60歲，因右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經(jīng)X線攝片見右上肺尖有一3cmx2cm葉狀陰影，少量胸腔積液，胸腔積液涂片檢到癌細(xì)胞，應(yīng)首選（）+縱隔淋巴清掃術(shù) ，60歲，持續(xù)干咳2個(gè)月，偶有痰中帶血絲，胸部正位X線片，顯示右葉不張，除普通細(xì)胞學(xué)檢查外，進(jìn)一步檢查應(yīng)行（） （），55歲，健康查體時(shí)，痰液涂片找到癌細(xì)胞，該患者診斷可能是（） （） ，心功能Ⅱ～Ⅲ級 ，因反常呼吸導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，主要措施是（）Ａ．肋間神經(jīng)阻滯及骨折處封閉Ｂ．胸腔閉式引流 Ｃ．控制輸液量Ｄ．固定胸壁消除反常呼吸Ｅ．使用呼吸興奮劑 （）Ａ．胸主動脈的分支Ｂ．主動脈弓的分支Ｃ．左右冠狀動脈Ｄ．胸廓內(nèi)動脈Ｅ．心包膈動脈 ，哪些沒有分支到胃（）Ａ．腹腔干Ｂ．腸系膜上動脈Ｃ．肝固有動脈Ｄ．脾動脈Ｅ．胃十二指腸動脈 ，刺激性咳嗽、痰中帶血3個(gè)月，胸片見右肺上葉部分不張。進(jìn)一步的檢查是（）Ａ．支氣管鏡檢查Ｂ．痰細(xì)菌學(xué)檢查Ｃ．右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢Ｄ．胸部核磁共振 ，應(yīng)采取的最佳治療方法是（）Ａ．手術(shù)治療Ｂ．中醫(yī)治療Ｃ．免疫治療Ｄ．化療 Ｂ型題Ａ．刺激性干咳Ｂ．血痰，輕度胸痛 Ｃ．頸、顏面、上肢靜脈怒張，皮下組織水腫Ｄ．關(guān)節(jié)痛，杵狀指 （）（）二．問答題（每題１０分）。A、立即封蓋傷口，包扎固定 B、清創(chuàng)縫合傷口，并作閉式引流 C、氣管內(nèi)插管，輔助呼吸 D、氣管切開，充分供氧 E、加壓供氧，輸血輸液 1420 歲男性工人，左胸刺傷后，呼吸困難，脈搏 102 次每分，可聽到氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，應(yīng)采取 的措施是？14左胸被刺傷，隨呼吸運(yùn)動，傷口處有氣體進(jìn)出胸膜腔，入院后正規(guī)處理的最佳選擇是？ A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、賁門失馳緩癥 D、食管憩室 E、大葉性肺炎14男性，45 歲，吞咽困難 8 個(gè)月，食管吞鋇 X 線檢查示中段狹窄，長 3cm，粘膜光滑完整首先考慮的 診斷是？14男性，59 歲，吞咽困難半年，聲音嘶啞半年伴胸背疼痛，食管 X 線檢查示中段粘膜破壞，管壁強(qiáng)硬，哪一項(xiàng)診斷最符合？ 150、26 歲女性農(nóng)民，吞咽困難三年，食管吞鋇 X 線檢查示：下端呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是？ A、鎖骨中線第二肋間隙作胸穿B、腋中線第 7—8 肋間隙作胸穿C、鎖骨中線第 5 肋間隙作胸腔閉式引流 D、腋后線第 7—8 肋間隙作胸腔閉式引流 E、剖胸探查止血15左背部刀刺傷后持續(xù)低血壓 15肋骨骨折伴氣胸肺壓縮 60％A、肝硬化 B、心肌病 C、縮窄性心包炎 D、結(jié)核性腹膜炎 E、心瓣膜病右心衰15男性，20 歲，反復(fù)以下肢水腫、尿少腹脹 3 年，加重腹脹 2 年，查體：頸靜脈怒張，肝臟腫大，心 界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及雙期雜音。A、急性心包炎 B、慢性縮窄性心包炎 C、血心包 D、心包積液 下列病例最可能的診斷是？18男性 16 歲，心慌半年，腹脹，體檢：心音遙遠(yuǎn)，靜脈壓 24cm 水柱，腹水征+，ECG 示 QRS 波低電壓，ST 段下移。局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右