【正文】 （）常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CRAB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDRPA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。由藥劑科臨床藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥；微生物室指導(dǎo)標(biāo)本采集、鑒別定植及感染菌株；醫(yī)院感染管理科負責(zé)督查接觸隔離措施落實，發(fā)布細菌耐藥率；醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)監(jiān)督醫(yī)護人員各項流程、規(guī)范、制度、措施的落實。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。各科室應(yīng)當(dāng)對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。（二）治 標(biāo)：落實接觸隔離，阻斷傳播途徑 1．加強手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細菌通過手傳播。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生 1．診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。5．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，%；2015年第13季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況見表3；2015年第13季度血標(biāo)本送檢情況對比情況見表4。3．多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)ESBLs）藥敏結(jié)果:2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)2015年第13季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況藥 物 阿米卡星 厄他培南 亞胺培南 頭孢替坦 哌拉西林他唑巴坦慶大霉素 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 頭孢他啶 氨芐西林 復(fù)方新諾明 氨曲南 頭孢唑林 頭孢吡肟 環(huán)丙沙星 頭孢曲松 氨芐西林舒巴坦 頭孢噻肟第一季度 敏感第二季度 敏感第三季度 敏感 75% 75% 75% % % 25% % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%% 50% 50% 50% % % 25%0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%% % % % %0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。具體分布情況見圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對比情況多重耐藥菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌MRSA第一季度 株數(shù) 構(gòu)成比 15 % 11 % 8 % 17 % 0 %第二季度株數(shù) 構(gòu)成比 8 % 11 % 11 % 3 % 1 %第三季度株數(shù) 構(gòu)成比 21 % 17 % 12 % 5 % 5 % 2015年第三季度共分離出致病細菌297株，其中多重耐藥菌61株，%；與第二季度對此情況見表2。七、監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對多重耐藥菌的患者進行追蹤，直至解除隔離；科室不執(zhí)行或沒有認真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。1銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。對于診療用儀器、器械等(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。當(dāng)感染者較多時．應(yīng)保護性隔離未感染者。二、監(jiān)測項目主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）等。、匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找和分析原因，并采取改善措施。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。（二）嚴(yán)格實施隔離措施,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進行相應(yīng)處臵。三、監(jiān)測調(diào)查對象所有住院患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本四、監(jiān)測方法，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；，應(yīng)在檢驗報告單上備注“多20120116重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽性患者信息予以登記存檔備查。，對感染患者血液、體液污染能立即消毒。在直接接觸患者前后，進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸接觸患者用過的物品或處