【正文】 九、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（三）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒滅菌制度一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。第六章 附則第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。第三十一條采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。第二十八條每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。第二十四條內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。第二十一條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說明書。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。第八條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。第二章 基本要求第五條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。第四篇：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 老肯醫(yī)療內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。（四）根據(jù)采用消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效日期。（二）口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是：口腔診療器械使用后，應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)清潔、消毒。（二）根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡肌肉豐厚處宜用刮痧板的橫面刮拭。刮痧過程中若出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐、甚至神昏撲到等暈刮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止 刮痧，使患者呈頭低腳高平臥位，引用一杯溫開水，并注意保暖，或用刮痧板點(diǎn)按患者百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴。刮痧后應(yīng)用干凈紙巾、毛巾或消毒棉球經(jīng)刮拭部位的刮痧介質(zhì)擦拭干凈。五官科病癥：牙痛、鼻炎、鼻竇炎、咽喉腫痛、視力減退、弱視、青少年假性近視、急性結(jié)膜炎、耳聾、耳鳴等病癥。眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰，以及大血管顯現(xiàn)處等部位。急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病、燒傷、體表腫痛、皮膚潰爛或急性外傷創(chuàng)傷部位。一般刮至皮膚出現(xiàn)潮紅，紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀板塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。（五）刮痧的時(shí)間刮痧的時(shí)間包括每次治療時(shí)間、刮痧間隔和療程：每個(gè)部位一般刮拭2030次，通常一個(gè)患者選35個(gè)部位；局部刮痧一般1020分鐘，全身刮痧宜2030分鐘。（三）刮痧的次序選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。（二）握持刮痧板方法根據(jù)所選刮痧板的形狀和大小，使用便于操作的握板方法。（5）梳性刮痧板：呈梳子狀，便于接觸頭皮，保護(hù)頭發(fā)，宜用于頭部刮痧。刮痧板的選擇（1）橢圓形刮痧板：呈橢圓形或月圓形，邊緣光滑，宜用于人體脊柱雙側(cè)、腹部和四肢肌肉較豐滿部位刮痧。加熏洗無效或病情反而加重者，則應(yīng)停止熏洗，改用其他方法治療。如果熏洗時(shí)間較久，藥湯稍涼時(shí)，須再加熱，這樣持續(xù)溫?zé)嵫?，才能收到良好的治療效果。四、注意事?xiàng)：冬季熏洗時(shí)，應(yīng)注意保暖，夏季要避風(fēng)。婦女妊娠和月經(jīng)期間，均不宜進(jìn)行熏洗。三、禁忌癥：急性傳染病、嚴(yán)重心臟病。二、適應(yīng)癥：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等外科疾病。（2）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布或軟布蘸藥湯，稍微擰一下（不要太干），再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。（3）坐浴法把煎好藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，待湯藥不燙人時(shí)，臀部浸于盆中泡洗。高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。（二）熏洗法全身熏洗法將藥物用量加倍，煎湯倒入浴盆里，進(jìn)行全身沐浴?；蛴孟炯啿颊核帨B續(xù)淋洗患處。（2）施術(shù)部位深處有炎癥、膿腫、表現(xiàn)紅腫熱痛者。（4）身體疲勞、未進(jìn)食、失眠不佳或體質(zhì)衰弱者，應(yīng)待好轉(zhuǎn)后再做針刀術(shù)。嚴(yán)重的肢體畸形。改善外傷和手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能障礙。滑囊炎。做條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進(jìn)行線性切割。進(jìn)針：術(shù)者待無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針點(diǎn)刺進(jìn)皮膚，穿過皮膚時(shí)針下有空虛感，時(shí)進(jìn)入脂肪層的感覺，再緩慢刺入。應(yīng)用這種針刀治療疾病的方法稱之為針刀療法。避免在有皮膚損傷的部位施手法。應(yīng)該采取措施，及時(shí)搶救。出現(xiàn)腦脊髓癥狀時(shí)須排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，這也是推拿禁忌癥。關(guān)節(jié)活動(dòng)類手法：對(duì)關(guān)節(jié)作被動(dòng)型活動(dòng)的一類手法稱為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。本法刺激量較大，應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，對(duì)體質(zhì)虛弱者或脊椎骨質(zhì)病變者均不可使用本法。擠壓類手法：用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表、成擠壓類手法。本法具有理氣和中、溫筋通絡(luò)、行氣活血等作用。腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動(dòng)，成擺動(dòng)類手法。推拿治療推拿手法時(shí)推拿治病的主要手段，其熟練程度以及如何適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用手法，對(duì)治療效果有直接影響。貼敷部位出現(xiàn)起皰或潰瘍者，待皮膚愈合后再進(jìn)行敷藥。本療法會(huì)出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度處水皰等反應(yīng)，可自然吸收，無需特殊處理。對(duì)于孕婦、幼兒、久病、體弱者一般不貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。對(duì)于可引起皮膚發(fā)皰、潰瘍的藥物需注意：（1）糖尿病患者應(yīng)慎用或禁用；（2）孕婦及瘢痕體質(zhì)者禁用；（3）眼、口唇、會(huì)陰部、小二臍部等部位禁用。敷臍療法每次貼敷的時(shí)間可以在324小時(shí)，每隔一次所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)皰之品。（三）貼敷時(shí)間根據(jù)疾病種類、藥物特性及身體狀況而確定貼敷時(shí)間。（二）貼敷方法貼法：將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外敷膠布粘貼。補(bǔ)法可用血肉有情之品。（3）局部選穴：選擇離病變器官組織最近、最直接的腧穴貼敷藥物，或在病灶局部選擇適當(dāng)?shù)陌⑹茄?。穴位貼敷穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取一定的穴位貼敷某些藥物，通過腧穴刺激療法和藥物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一種療法。溫針灸時(shí)，要囑咐患者不要任意一棟肢體，以防灼傷。此法是一種簡(jiǎn)便易行的針灸并用方法。如有艾灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃?；颊咴诰窬o張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不適宜艾灸。三、注意事項(xiàng)：如因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者保護(hù)好水泡，無使破潰，任其吸收，一般2~5日即可愈合。（三）溫盒灸：是將溫灸盒臵于所選的施灸部位中央，點(diǎn)燃艾條后，放在施灸穴位上方的灸盒中鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20~30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴?；匦模河命c(diǎn)燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地左右移動(dòng)或往復(fù)回旋熏烤施灸。艾條灸可分為懸起灸和實(shí)按灸：（1）懸起灸：用點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚3厘米~5厘米處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感，一般施灸時(shí)間10~15分鐘。（二）艾條灸艾條灸；即用艾絨制作成艾條進(jìn)行施灸。艾柱燃盡，易炷再灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)。艾柱燃盡，易炷再灸，直至灸完應(yīng)灸壯數(shù)。隔姜灸：用鮮姜切成直徑大約3厘米4厘米，中間以針刺數(shù)空，然后臵于應(yīng)灸的穴位上或患處，再將艾柱放臵于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時(shí)，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。無瘢痕灸：又稱非化膿灸。施灸時(shí)由于艾柱燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。若施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。應(yīng)用電針要注意“針刺耐受”現(xiàn)象的發(fā)生，所謂“針刺耐受”就是長(zhǎng)期多次反復(fù)應(yīng)用電針，使機(jī)體對(duì)電針刺激產(chǎn)生耐受，而使其療效降低的現(xiàn)象。若使用，輸出導(dǎo)線應(yīng)夾持針體。（四）注意事項(xiàng)：，需要防止暈針，體質(zhì)虛弱、精神緊張者，尤應(yīng)注意電流不宜過大。到達(dá)到預(yù)定時(shí)間后，先將輸出電位器退至“0”位，然后關(guān)閉電源開關(guān)，取下導(dǎo)線，最后按一般起針方法將針取出。（二）操作方法：配穴處方：電針法的處方配穴與針刺法相同。連續(xù)波：亦叫可調(diào)波，是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成。斷續(xù)波：是有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波型。疏密波：是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，疏、能克服單一波型易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。頭穴標(biāo)準(zhǔn)線上除用毫針刺激外，尚可配合電針、艾灸、按壓等法進(jìn)行治療。中風(fēng)患者，如腦出血急性期，有昏迷，血壓過高時(shí)，暫時(shí)不宜采用頭頭針治療，須待血壓和病情穩(wěn)定后方可做頭針治療。出針后需用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，留針20~30分鐘，留針期間反復(fù)操作2~3次即可起針。取得患者合作后，取坐位或臥位，局部常規(guī)消毒。主治：小腦疾病引起的平衡障礙，后頭痛等。主治：偏頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈等（12）枕上正中線部位：在后頭部。主治：肩、臂、手等病癥，如癱瘓、麻木、疼痛等。督脈百會(huì)與顳部膽經(jīng)曲鬢穴之間的連線。主治：腰腿足病，如癱瘓、麻木、疼痛、以及皮層性多尿、脫肛、小兒夜尿、高血壓、頭頂痛等。主治：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝膽疾病等。（1）額中線部位