護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房要求-wenkub.com
2024-10-25 00:04 本頁(yè)面
【正文】 及時(shí)修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，科室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（4）從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。應(yīng)對(duì)本月出院的病例依次進(jìn)行審查，特別是對(duì)死亡、病危及特一級(jí)護(hù)理病例，更應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行審查：死亡病歷必須進(jìn)行討論分析。制定好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并跟蹤觀察，及時(shí)總結(jié)護(hù)理后的效果。三、病歷討論制度一、危重、特殊病例討論臨床科室應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的護(hù)理病歷討論，一般每三個(gè)月一次，如有需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理病歷討論。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，正確發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。二、護(hù)理會(huì)診制度（一）、?？谱o(hù)理會(huì)診由護(hù)理部組織，各科室護(hù)士長(zhǎng)為骨干，組成“護(hù)理會(huì)診組”，病區(qū)遇有本科室不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，在申請(qǐng)會(huì)診前需要填寫(xiě)“護(hù)理會(huì)診單”。（二）、業(yè)務(wù)查房各病區(qū)每年制定護(hù)理查房計(jì)劃，按計(jì)劃每月組織護(hù)理查房一次，護(hù)理查房要體現(xiàn)專科特色。定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。（2）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出合理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。護(hù)理病例討論要求：（1）討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或管床責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。參加護(hù)理會(huì)診的人員為?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員。質(zhì)控組負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。內(nèi) 容：按護(hù)理部規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行查房，重點(diǎn)醫(yī)療安全、危重病人護(hù)理、解決突發(fā)問(wèn)題，并認(rèn)真記錄夜間查房情況。參加人員：質(zhì)控員、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣。針對(duì)患者癥候/癥狀詢問(wèn)患者目前的情況。大便次數(shù)減少，夜寐較前轉(zhuǎn)好。五、大便次數(shù)多飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：艾灸：足三里、氣海、關(guān)元等穴位等溫陽(yáng)扶正。二、腰骶部以下（陰囊、雙下肢）重度凹陷性水腫注意保暖，出汗后避風(fēng)，以防風(fēng)寒內(nèi)閉，加重水腫保持皮膚的清潔干燥，避免擦傷和受壓，修剪指甲，避免抓傷皮膚，水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起，抬高雙下肢。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。陰囊彩超：雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液 尿酸：690umol/L 中醫(yī)診斷：心衰病(脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停)西醫(yī)診斷：（缺血性心肌?。┓款澬墓δ躀V級(jí) ?肺源性心臟病胸腔積液 ? ? 中醫(yī)治療? 湯劑以溫陽(yáng)益氣，利水消腫為法，以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯加減。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者神志清楚，精神差，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動(dòng)后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無(wú)腹脹，納食一般，夜寐差，大便12次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，觸診無(wú)震顫，心界向右擴(kuò)大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級(jí)，查：舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細(xì)。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）。劉艷秋護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：此次查房準(zhǔn)備不充分，護(hù)理查房有利于增加知識(shí)更全面的了解病情。術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，臥床休息一天。定于2012年11月21日8:00在全麻下行雙側(cè)耳前瘺管切開(kāi)引流術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后病情穩(wěn)定，現(xiàn)已出院裴慧護(hù)士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，邱坤護(hù)士：先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)：
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