【正文】 方藥：濟川煎。治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。便秘病因分為冷熱虛實。：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。方藥：芍藥湯。治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。痢疾痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。方藥：參苓白術(shù)散。治法：消食導(dǎo)滯。：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。方藥：柴胡疏肝散。方藥：竹葉石膏湯。治法：溫中散寒，降逆止嘔。治法：益氣健脾，和胃降逆。：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。嘔吐嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。方藥：四逆散合越鞠丸加減。治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。方藥：黃芪建中湯加減。治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：大補元煎。治法：清肝瀉火，化痰寧心。：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。方藥：導(dǎo)談湯加減。血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。方藥：歸脾湯。治法：清熱瀉火，涼血止血。：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。方藥：加味清胃散。治法：清肝瀉火，涼血止血。：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。治法：扶正祛邪。：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：補血養(yǎng)心。：主癥：汗出惡風(fēng)，動則益甚。汗證汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。方藥：歸脾湯：主癥：不寐多夢，易于驚醒。治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。方藥：歸脾湯：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：小青龍湯。治法：和中蠲飲。治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。風(fēng)寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。喘證:喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見病證。方藥：射干麻黃湯。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。方藥：銀翹散加減。治法：辛溫解表，宣肺散寒。多呈流行性。瘀血阻滯? 主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；方藥應(yīng)用：（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。? 脈象:滑。大便秘結(jié)，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應(yīng)用（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；（2）若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見于急性胰腺炎患者）（3）若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實導(dǎo)滯丸等。與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。（3）內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪?！保粡堉倬皩Ω雇匆延辛溯^為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證?！窘Y(jié)語】痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。【轉(zhuǎn)歸與調(diào)護】※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗。馬錢子。介紹中成藥風(fēng)痛寧。主要適應(yīng)癥為尪痹。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。本證又常夾肝腎不足或營衛(wèi)失調(diào)的?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡短討論。兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤?！剿帲貉a腎祛寒治尪湯。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。可用犀角散（《備急千金要方．卷八諸風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。（紅腫熱痛）伴實熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。本證常不獨立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。※方藥：薏苡仁湯加減。⒊著痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。評價與經(jīng)驗?？杉咏S、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。⒉痛痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰疲窒抟惶?，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。常見證候。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。結(jié)合圖片講解證候特點。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：特點：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。熱痹以清泄郁熱為主。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)?；蛩伢w陽盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。寒借風(fēng)性內(nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。閉阻不通之意。難點：各種癌癥的診斷。難點：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。難點：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。難點：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十四章關(guān)格（2學(xué)時）（自學(xué)）重點掌握關(guān)格的辨證論治；熟悉關(guān)格的病因病機、診斷和鑒別診斷；了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。第四十二章消渴（3學(xué)時）重點掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機；了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進展。 難點：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第三十九章水腫（3學(xué)時）重點掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進展。第三十七章痙證（2學(xué)時）（自學(xué)）重點掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機理及臨床研究狀況、病因病機、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進展。第三十五章郁?。?學(xué)時）重點掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；了解郁病的病因病機、調(diào)攝護理和精神治療的重要性及研究進展。難點：各證候的癥狀特點、治療方法及常用方藥。難點：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。難點：陽黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。第二十七章便秘（2學(xué)時）重點掌握便秘常見證候的特點及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機、辨證要點、治療要點； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。第二十五章泄瀉（3學(xué)時）重點掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機、辨證及診斷要點；了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。第二十三章噎膈（2學(xué)時）（自學(xué)）重點掌握噎膈的治療原則、證治分類；熟悉噎膈的病因病理特點，熟悉噎膈診斷及辨證要點；了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點，范圍，調(diào)攝護理以及研究進展。第二十一章嘔吐（3學(xué)時）重點掌握嘔吐的治療原則、證治分類； 熟悉嘔吐的病因病機、辨證及診斷要點；了解嘔吐的概念、大體范圍、調(diào)攝護理以及研究進展，了解反胃的辨治大法。第十九章胃痛（3學(xué)時）重點掌握胃痛的治療原則，證治分類；熟悉胃痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點；了解胃痛是臨床上的常見病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進展。第十七章癇?。?學(xué)時）重點掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機及其特點； 了解癇病的概念、范圍、調(diào)護。第十五章癡呆（3學(xué)時）（自學(xué)）重點掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；掌握辨證要點和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進展。第十三章汗證（2學(xué)時）重點掌握汗證的治療原則；熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別及各個證型的辨證論治；了解汗證的病因病機。第十一章心痛（3學(xué)時）重點掌握心痛的辨證及治療要點，各個證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進展。第九章 痰飲（4學(xué)時）（自學(xué)）重點掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機，熟悉痰、飲、水、濕的區(qū)別和聯(lián)系； 了解痰飲的臨床表現(xiàn)、分類及范圍。難點：肺癆與虛勞的鑒別。難點：肺癰各階段的辨證及治療用藥。難點：寒哮、熱哮、濁哮、風(fēng)哮的區(qū)別和治療用藥。第三章咳嗽（3學(xué)時）重點掌握咳嗽的鑒別診斷及各類咳嗽的辨證施治；熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補肺養(yǎng)正。通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實際操作程序。第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的另一種讀法熱風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱芎芷石膏湯菊花 桑葉 薄荷 蔓荊子 川芎 白芷 羌活 生石膏風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕羌活勝濕湯羌活獨活各6藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蔓荊子2外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁藿香正氣散藿香15大腹皮5紫蘇5炙甘草12苦桔梗草 牛膝 茯苓 白術(shù) 杜仲 桑寄生 續(xù)斷著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒薏苡仁湯薏苡仁 制川烏 蒼術(shù) 甘草 羌活 獨活 防風(fēng) 麻黃 桂枝 當(dāng)歸、川芎 行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕防風(fēng)湯制川烏 麻黃 芍藥 燥風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤肺止咳桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3 寒 疫癘毒瘧寒邪客胃：溫胃散寒、理肺癰成癰期：清肺化瘀消氣止痛 癰良附丸高良姜香附子各9g千金葦莖湯蘆根10～20g寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理冬瓜仁9～12g 桃仁3～9g 氣止痛 生苡仁9～15g 良附丸合正氣天香散高良如金解毒散 姜香附子各9g 肺癰潰膿期：解毒排膿 胃中寒冷：溫中散寒、降加味桔梗湯桔梗 甘草 10陳皮10茯苓5白術(shù)10甘草 蜂蜜 黃芪風(fēng)熱證：辛涼解表 厚樸10半夏曲10白芷5邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和銀翹散銀花15連翹15苦生姜三片大棗一枚營燥濕桔梗6薄荷6竹葉4生甘濕毒浸淫：宣肺解毒、利羌活勝濕湯羌活獨活各6草5荊芥穗4淡豆豉5牛濕消腫藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蒡子6 麻黃連翹赤小豆湯合五味蔓荊子2蔥豉桔梗湯蔥白（連須）消毒飲麻黃 杏仁 桑白皮 陰黃：健脾和胄、溫化寒五根 淡豆豉12 桔梗、薄赤小豆 銀花 野菊花 蒲濕荷各5 連翹、淡竹葉各6 公英 紫花地丁 紫背天葵 茵陳術(shù)附湯附子 白術(shù) 焦山梔9 生甘草2 水濕浸漬：健脾化濕通陽干姜 茵陳 茯苓 澤肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)利水瀉 豬苓肺生津 五皮飲合胃苓湯陳皮茯苓寒濕?。簻鼗疂?清燥救肺湯人參2甘草3皮生姜皮桑白皮大腹皮各胃苓湯枇杷葉3石膏8阿膠3杏9 寒濕困脾：溫中健脾、行仁2麥冬4胡麻仁3霜桑氣利水葉9 暑濕證：清暑祛濕解表 實脾飲白茯苓6白術(shù)6木肺熱壅盛：清肺熱、利水新加香薷飲銀花30連翹瓜6甘草3木香6大腹子6道 15香薷10扁豆10厚樸草果仁6附子干姜6厚樸6 清肺飲黃芩 桑白皮 魚腥10草 麥冬 蘆根 天花粉 地風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣骨皮 車前子 茯苓 澤瀉 肺行水豬苓 越婢加術(shù)湯麻黃 杏仁 防肺癰初期：清肺解表 風(fēng) 浮萍 白術(shù) 茯苓 澤瀉 銀翹散連翹15銀花15苦車前子 石膏 桑白皮 黃桔梗6薄荷6竹葉4生甘芩草5荊芥穗4淡豆豉5牛肝膽濕熱：清熱利濕 蒡子6 龍膽瀉肝湯胃火上