【正文】 （二）科室病歷獎懲辦法由各科室質控小組制定本科室的獎懲辦法。出現(xiàn)丙級病歷一份，罰管床醫(yī)師1000元，扣所在科室獎金500元?？剖屹|控小組每月抽查每位管床醫(yī)師出院病歷各1份，對出院病歷進行質量控制，每月科主任在科室會議上向各位醫(yī)師質量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，將檢查結果上報質控辦。科室質控：各科主任、副主任、護士長負責科內病歷的日常檢查、考核工作，采取措施不斷提高病歷書寫質量。個人質控：這是質量控制的主體。三基三嚴三基：基礎理論、基本知識、基本職能。⑹術后處理和治療合理、及時。③外請專家手術由科室申請，報告醫(yī)務部，由主管院長審批。⑵各級醫(yī)師手術范圍符合規(guī)定。⑷各種診斷、治療性操作規(guī)范、準確。⑶診療過程中及時、準確地修正、補充診斷。二、病歷質量考核內容目的：為落實醫(yī)療核心制度，確保提高醫(yī)療質量與患者安全，依法規(guī)范醫(yī)務人員病歷書寫規(guī)范，加強診療服務環(huán)節(jié)質量控制。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（8）手術前親自檢查病人，做好手術前準備，按手術分級管理標準擬定嚴密的手術方案并實施。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。（5）24小時內完成血、尿、便常規(guī)檢查，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的?？茩z查。（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應： ；；。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（二）醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查。2012年5月21日第五篇：科室醫(yī)療質量控制方案Xxx醫(yī)院科室醫(yī)療質量控制方案一、管理體系（一）科室醫(yī)療質量控制小組職責科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。④、申請單合格率檢查⑤、報告單檢查，每月對各醫(yī)技科室報告單進行抽查，對存在問題每季進行總結，并在質量簡報中反饋。（2）質控科檢查①、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。質控內容及方法（1）科室自查①、自查方法：要求科室質控員每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督察，每月組織召開一次全科質控會議（必須有記錄），并在規(guī)定的時限內完成科室質控自查報告并上報醫(yī)務科和質控科。（4）決定重大手術及特殊檢查治療。（7）決定患者出院問題。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（7）病人出院的須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（3）按時完成各項病歷文書。明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。建立健全考核體系，見每月各科室考核標準。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為?？剖屹|控小組由科主任、護士長、質控員組成。（3）接待患者的投訴，及時調解醫(yī)療糾紛。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范進行監(jiān)督，至少每季進行一次檢查、考試。（12）組織全院性討論。（3）負責醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；（4）負責病危通知登記、蓋章；（5）組織全院性的業(yè)務學習，包括對各類人員進行“三基”培訓及考核（每季1次）；（6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進修學習計劃，以及根據(jù)我院相關規(guī)定安排返院后講課和開展新技術項目的審批；（7）協(xié)調解決病人入院、出院、轉科、轉院中存在的醫(yī)療問題；（8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進行檢查把關。（10）、制定單病種質量控制標準，并對單病種質量進行控制管理。（6）、每季向全院通報醫(yī)療質量控制檢查情況，總結質量管理的經驗與教訓，提高質量管理水平。（2）、負責對醫(yī)療質量環(huán)節(jié)和過程進行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實。（5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質量管理宣教工作。職責：（1）、在院長及分管院長領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。清潔手術切口感染率≤%。住院產婦病死率≤% 活產新生兒病死率≤% 麻醉死亡率≤% 門診處方合格率≥95%。臨床微生物室間質評全年細菌鑒定正確率≥80%。臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會按本方案對科室、個人進行考核。每月和季度考核時，由醫(yī)務科在以上人員中隨機抽取考核組成員。三、評價與反饋 對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質量缺陷、隱患，應由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量。（1）病區(qū)臨床科室總分200分，折算成100分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。（4）每月中旬集中評審上月歸案病歷，從每臨床病區(qū)科室抽510份已歸檔病歷進行評審，病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員，應服從醫(yī)務科考核為目的的統(tǒng)一調度，具體時間由醫(yī)務科安排。檢查辦法：①隨機詢問病人；②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等；③查運行病歷。各種制度的具體要求參照我院規(guī)章制度執(zhí)行。自查內容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。二、質控內容及方法（一）個人自查（自控）管床醫(yī)生每日至少查房兩次，即早查房、下午下班前或夜查房（簡稱夜查房），夜查房除常規(guī)查房之外，重點檢查當日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等，自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。（6）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）醫(yī)務科負責督查各科室住院環(huán)節(jié)質量，做好醫(yī)療服務質量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（7）醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務科、質控科等職能部門關于醫(yī)療質量情況匯報，研究決定加強質量管理措施，對存在問題提出改進意見和要求。（3）負責系統(tǒng)科學地制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。一、建立健全醫(yī)療質量管理責任體系醫(yī)院醫(yī)療質控體系由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會領導的院控、科控、自控三級質控網(wǎng)絡組成(見附件1）。第三篇：醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案 為進一步提高我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。對存在的醫(yī)療護理質量缺陷進行討論，分析原因，制定改進措施，并要求有關科室限期整改。科室失分扣分到科室，個人失分由科室追究直接責任人；科室成績作為科主任、護士長工作考核內容之一。環(huán)節(jié)監(jiān)控1）科自查：各科室主任、護士長、質控員按照指標逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評價，并作詳細記錄備查。1各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。1常規(guī)X線片優(yōu)級片率≥40%，廢片率≤3%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術切口感染率≤%。