【正文】 第一階段，于6月30日前對試點科室“創(chuàng)優(yōu)”工作存在問題進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)；第二階段，于10月30日前擴(kuò)大試點范圍，在全院50%的科室中開展，調(diào)查實施中的可能性并及時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整；第三階段，于12月31日前，總結(jié)經(jīng)驗，在全院范圍內(nèi)推行。召開院內(nèi)“創(chuàng)優(yōu)”動員會及試點科室座談會。（三）增加經(jīng)費投入，加強護(hù)理專科和學(xué)科建設(shè)。成立“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手親自抓創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的工作，充分認(rèn)識加強護(hù)理工作是社會發(fā)展的必然要求，是實現(xiàn)醫(yī)改的重要措施，也是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。加強各層人員質(zhì)控能力的培訓(xùn)，要通過不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及對前線護(hù)士連續(xù)不間斷的教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機(jī)制。根據(jù)“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號），用FMEA和RCA等方法計算醫(yī)院及科室某項指標(biāo)的本底數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量。要把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合，建立病人安全文化。進(jìn)一步落實護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”，進(jìn)一步落實“護(hù)士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護(hù)士人力，增強護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實。合理調(diào)整護(hù)士隊伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，協(xié)同人事部門采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時購買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動強度，提高患者滿意度和護(hù)理工作效率。逐步將接送病人檢查、物資領(lǐng)取及運送、標(biāo)本送檢、財務(wù)結(jié)算等非護(hù)理工作交由 相關(guān)部門負(fù)責(zé)。探索實行全院護(hù)士績效工資集中管理的分配制度。加強區(qū)護(hù)士長——科護(hù)士長——護(hù)理部主任三層管理者的溝通。逐步建立垂直管理的護(hù)理管理體制。根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和我省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，完善表格式護(hù)理記錄單，合理使用?？谱o(hù)理單，不濫用，要遵循責(zé)任、安全和簡化的原則，調(diào)整護(hù)理記錄書寫的內(nèi)容、方式、時間和場所，保證護(hù)理記錄的即時和動態(tài)，保證護(hù)士及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，確保病人安全和醫(yī)療護(hù)理工作安全。要根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南》和“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號），深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)。明確各臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，規(guī)范護(hù)理行為。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象。創(chuàng)建護(hù)士服務(wù)形象工程。實踐三個貼近，回歸護(hù)理本源。制定科內(nèi)人員調(diào)配方案，要具體可行。制定?？萍膊≠|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長排班做到讓護(hù)士滿意。肅寧縣人民醫(yī)院2011年11月附件4：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房護(hù)士排班指導(dǎo)原則每位患者24小時有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。打破原有的在編護(hù)士與合同制護(hù)士的身份制管理，實施護(hù)士的崗位管理。設(shè)備科職責(zé)：所供應(yīng)的各種物品按病區(qū)計劃實行下收下送；定期對醫(yī)療設(shè)備、器械維護(hù)保養(yǎng)，隨壞隨修。肅寧縣人民醫(yī)院2011年11月附件2：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)組長：于立勛（院長）副組長：剛長庚（副院長）小組成員：劉杏芳(護(hù)理部主任)高坡（辦公室主任）郭書隴（財務(wù)科主任）葛江濤（后勤主任）李保社（設(shè)備科主任）顧俊杰（藥劑科主任）護(hù)理部職責(zé)：制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的工作計劃，完善護(hù)理規(guī)章制度，規(guī)范崗位職責(zé)；負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房人力資源配置；對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考試、考核。第二層為工作1—5年的護(hù)士，中專以上學(xué)歷。（三）加強指導(dǎo)檢查，確保取得實效認(rèn)真做好自查自糾工作，及時有效的進(jìn)行工作分析、總結(jié)，避免“走過場”。逐步探索和完善適合我院的護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。（二）組織實施階段（2012年2月11月）2012年2月～5月，增加“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病房”3個：外一科、外二科、婦一科。四、實施步驟（一）完善制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)（2012年1月）繼續(xù)完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容。進(jìn)一步完善護(hù)理支持系統(tǒng)，理順各部門工作職責(zé)，調(diào)動各方面的力量為全面加強臨床護(hù)理、落實基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障，形成全院共同的工作目標(biāo)。進(jìn)一步完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中。將臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)納入院務(wù)公開，向患者及家屬公示，引入患者和社會參與評價的機(jī)制。建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)及獎懲相結(jié)合?；顒又黝}：夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2011年全國護(hù)理 工作會議、全省護(hù)理工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，不斷深化護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建活動，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將創(chuàng)建工作與“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動有機(jī)結(jié)合，探索建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。10月，市衛(wèi)生局組織對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作進(jìn)行評估。（二）組織實施階段（2010年410月）3月下旬至4月，各二級以上醫(yī)院確定試點病房，積極開展試點工作，在工作中不斷總結(jié)和調(diào)整。示范病房管理規(guī)范、環(huán)境整潔，患者滿意度達(dá)到98%以上。具體要求根據(jù)省衛(wèi)生廳規(guī)定執(zhí)行。1嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率達(dá)到要求。不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并實行院務(wù)公開。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。三是政府滿意。一是患者滿意。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國護(hù)理工作會議精神，認(rèn)真實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。（二）分步實施，穩(wěn)步推進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，選擇部分病房先行試點，逐步擴(kuò)大試點范圍，最終達(dá)到整體推進(jìn)的目標(biāo)。9月底，各二級以上醫(yī)院申報“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”?？h衛(wèi)生局及各二級以上醫(yī)院具體實施方案請于2010年3月25日前報市衛(wèi)生局。1醫(yī)院要完善和配備患者住院基本生活條件，為實施無陪護(hù)奠定基礎(chǔ)。1取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書。1護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。重點做好以下工作：（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。通過加強臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。“示范工程”活動要達(dá)到三個滿意。根據(jù)《安徽省實施2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案，自2010年起，在全市范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動（以下簡稱“示范工程”活動），通過示范引導(dǎo)、整體推進(jìn)，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。（五）消毒供應(yīng)由供應(yīng)室承擔(dān)，負(fù)責(zé)無菌物品送至病房，回收重復(fù)使用物品，滿足臨床工作需要。（二）藥品供應(yīng)由藥劑科承擔(dān)，負(fù)責(zé)各類常規(guī)藥品集中送至病房。（五）負(fù)責(zé)組織完成領(lǐng)導(dǎo)小組布置的各項工作任務(wù)。二、護(hù)理小組：（一）負(fù)責(zé)組織、制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的實施細(xì)則。護(hù)理部按照護(hù)理人員崗位質(zhì)量考核及評價標(biāo)準(zhǔn)加強督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行分析、反饋，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）各部門要主動溝通、協(xié)調(diào)，按照各自職責(zé)積極做好各項工作，保障工作任務(wù)順利完成。/ 9根據(jù)不同崗位、不同層次細(xì)化護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)方案，根據(jù)?？铺攸c，派護(hù)理人員去北京及省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)能力和服務(wù)水平。為達(dá)到臨床護(hù)理人員合理調(diào)配，并保證緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配到位，2015年擬招聘護(hù)理人員xx余名，以滿足臨床護(hù)理工作需要。三、工作任務(wù)（一）加強護(hù)士崗位管理，深化責(zé)任制整體護(hù)理加強崗位分級管理。加強與責(zé)任護(hù)士的溝通，了解工作中存在的問題和困難，不斷探索新的護(hù)理模式和工作程序，從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。組織協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門大力支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的工作，定期檢查各部門履行職責(zé)情況。四、工作要求各臨床科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的文件，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識到加強護(hù)理工作的重要性與緊迫性，調(diào)動廣大護(hù)理人員的積極性，克服困難，堅定信心。按照PDCA的程序進(jìn)行督導(dǎo)，采取方式為，經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并有考評結(jié)果（8）護(hù)理部、院質(zhì)控組深入臨床科室，并根據(jù)質(zhì)控分工對科室不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時整改，以達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為的目的。（4）、根據(jù)市衛(wèi)生局《病歷書寫基本規(guī)范》和市護(hù)理質(zhì)控中心取消一般護(hù)理記錄書寫的要求，將“時間還給護(hù)士后要做到將護(hù)士還給病人”，實行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強主動服務(wù)意識，增進(jìn)護(hù)患溝通，落實崗位職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部定期進(jìn)行查房，及時聽取意見，采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)水平。為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床護(hù)理工作，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。７、倡導(dǎo)“四心、五及時”優(yōu)質(zhì)服務(wù)。成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核小組，采用定期檢查與平時抽查相結(jié)合，將結(jié)果納入目標(biāo)考核。所有病房實行責(zé)任護(hù)士包病人的管理方法，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量不超過8名。2014年計劃招聘新護(hù)士60名。（二）、組織管理成立2014年沈陽市第一人民醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。與各科室護(hù)士長共同分析討論，強化落實我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理