【正文】 （不良）事件進(jìn)行案例分析，全院分享各類(lèi)異常事件的發(fā)生過(guò)程、原因、處理和整改效果，使全院引以為鑒?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部護(hù)理安全小組對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤。必要時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部參加科室討論。(不良)事件上報(bào)流程：（1）Ⅰ級(jí)（警告事件）、Ⅱ級(jí)（不良事件）1）當(dāng)事人立即口頭/電話(huà)/書(shū)面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。(Ⅳ級(jí)):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。第五篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度（一）護(hù)理異常(不良)事件分類(lèi)分級(jí)護(hù)理異常(不良)事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的，由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的護(hù)理事件。病區(qū)出現(xiàn)不良事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，接到報(bào)告后必須半小時(shí)內(nèi)口頭或電話(huà)通知護(hù)理部，并在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告不良時(shí)間的時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象（科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診斷）、簡(jiǎn)要過(guò)程、原因分析及患者的目前狀態(tài)。 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報(bào)。并報(bào)告醫(yī)教部。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。 臨床科室與血庫(kù)必須積極配合，作好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。，按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)鑒定血型、交叉配血。 按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行輸血前檢查。 血庫(kù)執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 血庫(kù)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對(duì)輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回血庫(kù)歸檔。 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。若不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求須拒領(lǐng)。 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì) 患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》。 嚴(yán)格按《臨床輸血規(guī)范》輸血，逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)存檔。 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單（報(bào)臨床科室與財(cái)務(wù)科）與輸血登記表（血庫(kù)存檔）。 血庫(kù)根據(jù)批準(zhǔn)、合格的輸血申請(qǐng)進(jìn)行血型復(fù)檢，再指定人員到成都中心血站取血。急診用血后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。、申請(qǐng)、登記制度，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，教學(xué)效果好；并管理病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。②能很好地承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并管理病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。②承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并主持病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。②承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。④參與臨床教學(xué)工作。（3）具體要求：①臨床護(hù)理工作中以危重病人護(hù)理為主，可承擔(dān)護(hù)理小組長(zhǎng)的工作，其他工作根據(jù)情況適當(dāng)安排。③有意識(shí)地提高教育、管理、科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師的水平。⑤參與病房的護(hù)理科研工作，并借助字典學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)外文文獻(xiàn)。（2）具體要求：①以臨床護(hù)理工作為主，特別是危重病人護(hù)理，適當(dāng)安排其它工作。【畢業(yè)5年以上的護(hù)士】（1）重點(diǎn)：①以專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能為主，基礎(chǔ)知識(shí)和技能為輔。②積極參加病區(qū)、大科內(nèi)、各學(xué)術(shù)小組、護(hù)理部、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。②學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)（常用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、日常會(huì)話(huà)、專(zhuān)科常用藥物的英文名稱(chēng)等）。⑨見(jiàn)習(xí)期滿(mǎn)，由個(gè)人寫(xiě)好工作總結(jié)，所在科室考核簽署意見(jiàn)，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后呈人事科考核。④工作以臨床護(hù)理為主，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。⑥按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。②與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。（2）醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種專(zhuān)業(yè)相關(guān)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的講座、交流、學(xué)習(xí)班、研討班等，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育獲取學(xué)分。（2）專(zhuān)科醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能。護(hù)理部崗前培訓(xùn)教育的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院護(hù)理概況，對(duì)新護(hù)士的要求、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理安全管理、整體護(hù)理的概述、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求、護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。5． 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)文件。護(hù)理文件管理制度1． 護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)管理，各班次護(hù)理人員實(shí)行誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理原則。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。5． 病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。2． 工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事與工作無(wú)關(guān)的事。4． 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置并有明顯的標(biāo)記。消毒隔離制度1． 護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，保持工作服清潔、整齊、干燥。3． 發(fā)生護(hù)理過(guò)失后，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話(huà)向上級(jí)匯報(bào)，重大過(guò)失應(yīng)立即匯報(bào)科主任和護(hù)理部。4． 在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)措施，并立即通知醫(yī)師?！?開(kāi)飯時(shí)在病人床邊再次核對(duì)飲食種類(lèi)。4輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，○以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理?！?發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正○確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。2備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，瓶身有無(wú)裂縫，注意○有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用?？偤藢?duì)醫(yī)囑有登記○參與者均須簽名?！?處理醫(yī)囑者和核對(duì)者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。5． 全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。危重病人搶救制度1． 發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。4． 實(shí)習(xí)生帶教老師必須為注冊(cè)護(hù)士，進(jìn)修生由護(hù)師及以上人員進(jìn)行帶教，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量管理。6． 制訂科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方法，保證繼續(xù)教育的有效實(shí)施。2． 醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員工作崗位職責(zé)要求、技術(shù)職稱(chēng)要求及學(xué)科未來(lái)的發(fā)展方向和需要，制訂和實(shí)施本院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目計(jì)劃。3． 護(hù)理部和各科室有明確的人員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，并選擇合適的人員負(fù)責(zé)教學(xué)。4． 參加會(huì)診人員包括科護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組人員及申請(qǐng)科室護(hù)理人員。護(hù)理會(huì)診制度1． 凡遇重大手術(shù)，新技術(shù)項(xiàng)目，危重、疑難、搶救病人護(hù)理中存在問(wèn)題，可申請(qǐng)會(huì)診。3． 每次護(hù)理查房前主持者應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，使查房具有科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性。6． 協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門(mén)的接口工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，共同分析，查找原因，及時(shí)改進(jìn)反饋。2． 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，保證各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化。7． 按時(shí)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理病例討論，護(hù)理查房。3． 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，減少護(hù)理缺陷和事故。8． 完成“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，考核達(dá)標(biāo)。4． 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，減少護(hù)理缺陷及事故。10． 指導(dǎo)、落實(shí)消毒隔離、職業(yè)防護(hù)工作。6． 參與護(hù)理教學(xué)及帶教計(jì)劃的制定、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)。2． 指導(dǎo)并參與本科室急、危重癥病人搶救、治療和護(hù)理，協(xié)助擬訂護(hù)理計(jì)劃，檢查下級(jí)護(hù)士護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)工作。6． 定期對(duì)本病房護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià)，按照護(hù)理部的要求完成護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”考核工作。召開(kāi)護(hù)理安全工作會(huì)議，及時(shí)分析、處理護(hù)理不良事件，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的依法執(zhí)業(yè)及獎(jiǎng)、懲具體考核。擬定本科護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。5． 組織制度本科風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案并組織護(hù)士學(xué)習(xí)，召開(kāi)護(hù)理安全工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理缺陷事故及時(shí)進(jìn)行分析處理，提出改進(jìn)措施。2． 協(xié)助護(hù)理部合理配置和利用護(hù)理人力資源，負(fù)責(zé)分管部門(mén)護(hù)理人員的依法執(zhí)業(yè)及任、調(diào)、獎(jiǎng)、懲具體考核。2）體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄等。2）在各種證件齊全的情況下，有醫(yī)院專(zhuān)職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷。六．糾紛病歷的管理制度發(fā)生糾紛的病歷醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。7．護(hù)理部定期組織投訴分析會(huì)分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進(jìn)護(hù)理工作?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出科室處理意見(jiàn)及整改措施。，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心安撫，做好投訴記錄。，并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。，在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手術(shù)進(jìn)行并增加患者痛苦者。，造成凝固浪費(fèi)者。嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。中度缺陷，如阿托品、地西泮、咖啡因等無(wú)不良后果者。，未認(rèn)真觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分娩與廁所、地上、病床上等，造成會(huì)陰Ⅲ，撕裂或損傷主要器官，造成功能障礙。壓瘡（2處以上）.。經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦。如錯(cuò)治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。（一）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理制度，及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析并記錄。，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)程度逐級(jí)上報(bào)。（2）嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書(shū)面交接、口頭交接、床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床頭看清）。，合理調(diào)配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正常運(yùn)行。（三）差錯(cuò)事故防范措施，考核標(biāo)準(zhǔn)，差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。⑼各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。⑹監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外