【正文】 一旦發(fā)生不可避免的不良事件后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將不良事件的負(fù)面影響降到最低程度。護(hù)理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理以外事件。 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。、報(bào)告和調(diào)查處理 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫。 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，、。按要求貯存，做好貯存記錄。 嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對制度。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。 血庫應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《血庫工作管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。 核對保存于血庫冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗(yàn)等。 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。 血庫工作人員到成都市中心血站取血必須逐項(xiàng)核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號、獻(xiàn)血者姓名（條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間、包裝編號（或條形碼）、儲(chǔ)存條件。 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時(shí)間。登記信息必須齊全。 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需會(huì)同血庫，經(jīng)用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)教部、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。檢查《臨床用血管理制度》的執(zhí)行情況，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。臨床用血管理規(guī)定為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。【主任護(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有較熟練的護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研的專項(xiàng)特長。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。【副主任護(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研的專項(xiàng)特長。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。【主管護(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長。③參加病房或科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。②教學(xué)．管理．科研的綜合能力。②積極參與病區(qū)內(nèi)的搶救，成為病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干。④適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。⑤按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。④鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專學(xué)歷。（2）具體要求：①以臨床護(hù)理工作為主，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)?！井厴I(yè)5年內(nèi)的護(hù)士】（1）重點(diǎn)：①在熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)地步學(xué)習(xí)和熟練專科護(hù)理知識和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等），學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。⑧工作滿一年后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考試考核。③所在科室護(hù)士長為每一位護(hù)士指定一名指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，達(dá)到護(hù)理部對護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求。⑤學(xué)習(xí)為病人進(jìn)行健康教育。（2）重點(diǎn)：①鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。繼續(xù)教育途徑（1）病區(qū)、大科及學(xué)術(shù)小組組織的護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、講課、論文及讀書心得交流、培訓(xùn)和考試考核等。二、在職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)制度繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容（1）復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識、基本知識、基本技能。護(hù)理繼續(xù)教育制度一、新（調(diào)入）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度新（調(diào)入）護(hù)士辦理報(bào)到手續(xù)后，除按規(guī)定接受醫(yī)院安排的崗前培訓(xùn)教育外，還須接受由護(hù)理部統(tǒng)一安排的為期2周的護(hù)理崗前培訓(xùn)。4． 病人會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。9． 定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。7． 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。4． 病室內(nèi)物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。病區(qū)管理制度1． 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在由護(hù)士組長負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。3． 種類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌、消毒液定期更換。6． 護(hù)理部定期組織護(hù)士長共同分析各部門發(fā)生護(hù)理過失的原因，并提出防范措施。2． 發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長（組長或高年資護(hù)士）和當(dāng)時(shí)醫(yī)師，立即采取搶救措施，以減少和降低由于過失造成的不良后果。3． 手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。2發(fā)治療飲食時(shí)，查對飲食單與飲食種類是否相符。3查輸血單和病人床號、姓名、住院號、血型、血量、血袋號及○交叉配備報(bào)告，無誤后方可輸入。5用時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法?！?每周總核對醫(yī)囑一次，護(hù)士長參加并簽名。查對制度1． 醫(yī)囑查對制度1處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對。4． 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。7． 帶教老師與護(hù)士長按時(shí)做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的考核與鑒定，并送護(hù)理部審核、備案。3． 各科室根據(jù)實(shí)習(xí)、進(jìn)修要求制訂?？茖?shí)習(xí)帶教計(jì)劃與進(jìn)修帶教計(jì)劃。5． 護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇。繼續(xù)教育制度1． 護(hù)理人員有權(quán)利和義務(wù)接受以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護(hù)理學(xué)教育。2． 醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)?。ㄊ校┬姓块T的培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂具體培訓(xùn)目標(biāo)與實(shí)施細(xì)則。接到會(huì)診通知應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診，如遇緊急情況應(yīng)立即組織會(huì)診。病區(qū)護(hù)士長每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人診治及護(hù)理出現(xiàn)的問題。2． 查房形式可分為：個(gè)案查房、?？撇榉俊⒄w護(hù)理查房及教學(xué)查房等。5． 提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。護(hù)理工作制度護(hù)理安全管理制度1． 定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識教育，提高護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識。6． 按照《病歷書寫規(guī)范要求》，書寫護(hù)理記錄。2． 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理措施。7． 參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和病例討論。3． 在上級護(hù)師指導(dǎo)下參與危重、疑難病人護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9． 檢查、修改下級護(hù)士書寫的護(hù)理記錄。5． 參與安全管理，分析存在隱患及護(hù)理過失和缺陷的原因，提出防范措施。主管護(hù)師崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長和主任護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。5． 定期組織召開工休座談會(huì)，聽取病人及家屬對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，分析原因，研究對策。組織制定科室風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案并組織培訓(xùn)。2． 協(xié)助護(hù)理部合理利用護(hù)理人力資源，根據(jù)病人病情需要，運(yùn)用護(hù)理程序科學(xué)地進(jìn)行排班和小組分工，責(zé)任到人。7． 組織本科護(hù)理人員的繼續(xù)教育、規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”考核。4． 定期組織召開本科護(hù)士長會(huì)議，定時(shí)與護(hù)理部主任和本科護(hù)士長交流，及時(shí)解決有關(guān)問題。督察和指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)和過程控制，提出整改意見和措施，定期向護(hù)理部匯報(bào)。1）完善患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時(shí)間等。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知相關(guān)部門的護(hù)士長。四、護(hù)理投訴管理制度，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存，并及時(shí)送檢。（三）護(hù)理缺陷的處理，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。，未產(chǎn)生不良后果者。，造成重大影響者。Ⅲ176。：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動(dòng)下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時(shí)燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積＞2%；未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cm3cm者。（二）護(hù)理缺陷分級 重度缺陷、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時(shí)的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。危險(xiǎn)治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（護(hù)士長五查），每周全面檢查一次，護(hù)理部每月召開護(hù)士長會(huì)議，總結(jié)本源工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出整改措施。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。⑻違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容：⑴執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。2）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡、昏迷躁動(dòng)病人或無陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。（1）事故等級分類一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)應(yīng)允許本人參加。；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和上級有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。對癥治療、搶救。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。，應(yīng)按照