【正文】 Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動均使不適增加。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。21【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。20【答案】B 【解析】心衰的治療：應(yīng)該是先利尿，減輕心臟負(fù)荷。地高辛在此處是用于房顫的治療。20【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。19【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。對明確診斷最有價值的檢查是 +藥敏 21患者女性，68歲。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖：V1～～。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。首選的治療藥物是 20一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整。查體：心率110次/分。心電圖示心率96次/分，心房顫動。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(29) 19血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括 －頸靜脈引流術(shù) 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 ，遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失 200、不屬于動脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險因素是 二、A2型題20女性，35歲。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。腎臟是排泄水、鈉的主要器官。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。2【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。1【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。②X線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。需住院和靜脈藥物治療。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。23【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘?？紤]出現(xiàn)了左心衰。23【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。將有一個氣囊的導(dǎo)管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為 2男性，68歲。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史?？人裕荒芷脚P。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。20【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）性障礙 20女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運(yùn)動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。本例符合。25【答案】B 【解析】患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見?；颊咛低科栃?，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。25【答案】C 【解析】垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動脈疾病，心力衰竭，肺原性心臟病，胎位不正，骨盆過窄及產(chǎn)道阻礙者忌用。故選A。肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié)；浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影；干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇 260、男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重