【正文】 (四)衛(wèi)生處理 。(二)樣品采集 (1)水樣品采集；(2)空氣樣品采集；(3)公共用品樣品采集。(1)營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；(2)食物中毒事件的判定與報告；(3)食物中毒事件的調(diào)查與處理；(4)食物中毒的預(yù)防。(三)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) (1)塵肺；(2)硫化氫中毒；(3)氯氣中毒；(4)一氧化碳中毒；(5)苯中毒；(6)鉛中毒；(7)汞中毒。(2)糖尿??；(3)腦卒中；(4)惡性腫瘤。(3)艾滋病；(4)病毒性肝炎；(5)脊髓灰質(zhì)炎；(6)人感染高致病性禽流感；(7)麻疹；(8)流行性出血熱；(9)狂犬??；(10)流行性乙型腦炎；(11)登革熱；(12)細菌性痢疾；(13).。(4)腦脊液常規(guī)及生化檢查；(5)肝功能；(6)腎功能；(7)血糖；(8)血脂。(1)心臟視診(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動)(2)心臟觸診(心尖搏動、心前區(qū)震顫、心包摩擦感)；(3)心臟叩診(心界)；(4)心臟聽診(心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容)。(4)口(口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味)。亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性溶血性貧血。應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌苗的預(yù)防接。凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。有無慢性肝臟疾病。：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風(fēng)、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。腦梗死的診斷中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。用3日間歇4日為1療程。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病。尿顏色檢測的臨床意義灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。但久治無效，伴進行性消瘦。，握著它一會兒就可以降低壓力。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。(3)密度相同的粟粒狀病灶。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。臨床意義為腹腔存在游離液體，(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背?！?1肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網(wǎng)支架，肝竇充血。(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。匯管區(qū)改變不明顯。黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。肝細胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。病毒性肝炎的病理變化(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。體溫波動，肺部體征消失緩慢。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。仰臥位時平腋中線)。廣告微信公眾號yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)“2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)”，鏈接可參考: ://第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)間接測血壓的方法血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類和方法。（三）現(xiàn)場檢測儀器的操作 1．噪聲測定儀。2．消化道傳染病的個人防護用品穿脫。2．考核要點（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。三、公共衛(wèi)生案例分析（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋??；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬?。唬?O）流行性乙型腦炎；微信公眾號yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888（11）登革熱；（12）細菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。7．神經(jīng)系統(tǒng)（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。空氣、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品米集。(五）環(huán)境衛(wèi)生水和室內(nèi)空氣污染事件。(三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)塵肺、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、有機磷農(nóng)藥中毒。