【正文】 ：肥胖者發(fā)病率高。第五篇：《高血壓健康教育知識(shí)講座》高血壓健康教育知識(shí)咨詢一、什么是高血壓？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（﹥﹦140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?！?8～92mmHg）（80mmg）左右的人預(yù)期死亡率增加30%；～（98～102mmHg）～（78～82mmHg）健康人的二倍。決定治療除觀察舒張壓外，還應(yīng)結(jié)合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險(xiǎn)因素；對(duì)有左室質(zhì)量指數(shù)增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應(yīng)用藥；對(duì)已有腎功能損傷（血清肌酐增高）以及有卒中或心臟病家族史者都應(yīng)積極降壓治療；70歲以上的老人不易從治療中獲得長期效益，且于較小劑量時(shí)即可出現(xiàn)副作用，用藥宜慎重；若輕型高血壓病人合并與血壓無關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預(yù)后。（100mmHg）及以上者，應(yīng)即開始抗高血壓藥物治療。對(duì)于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不猶豫地給以藥物治療。高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。治療原則治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不 早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。在現(xiàn)實(shí)生活中，高血壓具有明顯的家族遺傳性，如果父母均有高血壓，其子女發(fā)病概率高達(dá)46%。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。預(yù)防（1）防止和糾正肥胖（2）避免高脂肪飲食（3）增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。③ 適量攝入蛋白質(zhì)。一般認(rèn)為，ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會(huì)引起胎兒生長遲緩、羊水過少、或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，不宜選用。老年人降壓目標(biāo)也應(yīng)在140/90mmHg以下，認(rèn)為老年人血壓不宜過低是一種完全錯(cuò)誤的觀念。關(guān)于復(fù)方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭(zhēng)議。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物 比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物日益受到推崇與重視。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。由于這類藥物對(duì)血糖、血脂等代謝過程無影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時(shí)，仍不失為一種較好的選擇。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。1）利尿劑 此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低 血壓。新指南強(qiáng)調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定： 1）治療對(duì)象是否存在心血管危險(xiǎn)因素；2)治療對(duì)象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔谛牟。⒛I病、糖尿病的表現(xiàn)；3）治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾??；4）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；5）選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6）所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。5）高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅(jiān)持終身治療。（四）高血壓的藥物治療藥物治療原則：1）自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。保持健康心態(tài)：不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。適量運(yùn)動(dòng)：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益。眾多大規(guī)模臨床試驗(yàn)所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫?huì)加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時(shí)，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。無論高血壓患者的危險(xiǎn)度如何，都應(yīng)首先或同時(shí)糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。治療原則積極應(yīng)用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助于延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。飲酒與高血壓。遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。第四篇：高血壓健康教育知識(shí)講座高血壓健康教育知識(shí)講座張小燕病因性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周３～４個(gè)，奶類每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動(dòng)物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。：，以后再降至5－6克；．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開始藥物治療。在治療高血壓的同時(shí)，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋?，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的其它各種臨床情況。這對(duì)于高血壓患者來說是相當(dāng)危險(xiǎn)的。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(～)，故同一患者應(yīng)固定測(cè)量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測(cè)量右上臂血壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時(shí)的汞柱數(shù)為舒張壓)，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測(cè)壓一次，取兩次測(cè)量數(shù)值的平均值。（特殊情況需測(cè)量四肢血壓）步驟：，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵?。┤缓?，將血壓計(jì)袖帶氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過松，以插進(jìn)一指為宜?？潭裙軆?nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。臂式血壓計(jì)：測(cè)量的是上肢肱動(dòng)脈的壓力，還可以同時(shí)測(cè)心率，相比腕式和指夾式血壓計(jì)更為準(zhǔn)確。這種血壓計(jì)由于測(cè)量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。怎樣選擇血壓計(jì)及使用血壓計(jì)高血壓患者應(yīng)選擇血壓計(jì)以備家庭使用，自己監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。在判斷降壓藥物的作用與療效時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較隨測(cè)血壓可提供更全面更多的信息。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)不一，約在30%左右。代謝綜合征的診斷：《2007年中國成人血脂指南》給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥(140mg/dl)或者有糖尿病史。有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性133μmol/L()女性124μmol/L()蛋白尿(300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度177mmol/L()? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出視乳頭水腫注：TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險(xiǎn)度分層：心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙；血脂異常；糖尿?。荒挲g男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。左心室肥厚 心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMIX線血脂異常TC≥(220mg/dl)或LDLC mmol/L(130 mg/dl)或HDLC收縮壓和舒張壓水平(13級(jí))反復(fù)、長期的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動(dòng)脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。對(duì)于已患高血壓的病人無論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測(cè)量一次血壓。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： ：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；：大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠，可發(fā)生子癇；：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；：長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素等。高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年輕化，給人類的健康生活造成嚴(yán)重威血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。由于這五個(gè)問題是目前心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，是個(gè)系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來很大的威脅，它們?cè)谛纬珊桶l(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時(shí)，測(cè)量血壓、化驗(yàn)血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項(xiàng)目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項(xiàng)目。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對(duì)“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)：——它是可防可治的慢性病。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。分析難治性高血壓的原因 ：體重增加；大量酒精攝入(如: 酗酒)(甘草片, 可卡因, 糖皮質(zhì)激素, 非甾體類抗炎藥等) 不可逆或幾乎不可逆的器官損害。高血壓危象時(shí)，可靜脈滴注硝普鈉，但應(yīng)避免長期使用(胎兒氰化物中毒)。伴發(fā)肺水腫的先兆子癇患者可選用硝酸甘油。降壓治療對(duì)高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益。目標(biāo)血壓應(yīng)高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān)。心力衰竭癥狀單一者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。心梗存活患者早期應(yīng)用β阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為≥60歲。? α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。? 利尿劑和ACEI或ARB。另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓0等等。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運(yùn)動(dòng)是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過程的始終。治療策略檢查患者并全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對(duì)其防治宜有計(jì)劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg、情緒、生理狀態(tài)下正確測(cè)量。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。水銀柱臂式血壓計(jì)（臨床上測(cè)量時(shí)常用）的測(cè)量方法。腕式電子血壓計(jì)：測(cè)量的是橈動(dòng)脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測(cè)壓結(jié)果也不如臂式血壓計(jì)準(zhǔn)。每一種都有不同的適用人群，但從測(cè)量的準(zhǔn)確性來看，首推患者選臂式電子血壓計(jì)。注意癥狀性高血壓；對(duì)突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時(shí)伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。為明確診斷尚可作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對(duì)高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。血壓的測(cè)量由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起暫 13 時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過粗周徑大于35cm時(shí)，明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的調(diào)查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——