中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt-wenkub.com
2025-09-26 03:14 本頁(yè)面
【正文】 可預(yù)防骨量喪失并增加骨量。骨質(zhì)疏松可以預(yù)防，預(yù)防意義大于治療。骨質(zhì)疏松：有機(jī)質(zhì)減少，礦物質(zhì)減少。必要時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療 ? 糖尿病性 —嚴(yán)格控制血糖同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療 ? 制動(dòng)性 —同原發(fā)骨松治療 ? 糖皮質(zhì)激素性 —生理劑量引起骨喪失，用藥 612月骨量下降最明顯。嚴(yán)重的明顯骨骼疼痛，極易骨折。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 Secondary Osteoporosis 疾病是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的原因 1. 內(nèi)分泌代謝疾病 2. 結(jié)締組織疾病 3. 慢性腎臟疾病 4. 胃腸及營(yíng)養(yǎng)性疾病 5. 血液系統(tǒng)疾病 6. 神經(jīng)肌肉疾病 7. 長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行 8. 器官移植術(shù)后 9. 藥物 糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，甲狀腺激素 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 骨 質(zhì) 疏 松 的 治 療 45 藥物藥物的選擇 BMD 椎體骨折 非椎體骨折 益處 風(fēng)險(xiǎn) 雌激素 + + NS 絕經(jīng)癥狀 乳腺癌 , 血栓，出血 降鈣素 + + NS 止痛 雷洛昔芬 + + (+) 乳腺癌 心血管病 血栓 , 潮熱 阿侖磷酸鹽 + + + 上消化道刺激 PTH + + + 升高 骨的作用 骨以外的作用 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 骨 質(zhì) 疏 松 的 治 療 41 其他藥物－活性維生素D – 對(duì) BMD有益 – 活性維生素 D降低跌倒危險(xiǎn)，進(jìn)而減少骨折危險(xiǎn) – 應(yīng)與其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物合用 第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 雌激素類(lèi) ? 此類(lèi)藥物只能用于女性患者 ? 適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期病癥〔潮熱、出汗等〕及 /或骨質(zhì)疏松癥及 /或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn) ? 本卷須知： ? 激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化 ? 應(yīng)用最低有效劑量 ? 堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和平安檢測(cè)〔尤其是乳腺和子宮〕 建議全面評(píng)估利弊 第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。能阻止骨喪失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部骨折預(yù)防無(wú)效 ? 只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣病癥。 ? 應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定 ? 不良反響：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象 第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。能降低椎體骨折 ? 常用制劑：鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素類(lèi)似物 ? 中樞性止痛作用可能與增加 β 內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn) PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。 預(yù) 防 及 治 療 23 抗骨吸收藥物－雙磷酸鹽 阿侖膦酸鈉對(duì)非椎體骨折的影響 第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 預(yù)防和治療策略 ? 抗骨吸收藥物： ? 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽〔福善美〕 ? 降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素〔密蓋息〕、鰻魚(yú)降鈣素〔益蓋寧〕 ? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔 SERM〕：雷羅昔芬〔 60mg qd〕
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