一例高血壓性心臟病的循證研究-wenkub.com
2024-10-06 01:54 本頁面
【正文】 最后，治療過程中應密切隨訪和觀察生命體征，尤其要監(jiān)測血鉀的變化以及時發(fā)現(xiàn)和治療藥物的不良反應。另外，患者有肺部的感染，應臥床休息并使用合適的抗生素控制感染，防止心衰惡化?；颊唠p下肢有凹陷性水腫，是液體潴留的征象，應當使用噻嗪類利尿劑減輕循環(huán)負荷、消除水腫；為了緩解心衰癥狀并改善預后，應同時應用ACEI和β受體阻滯劑，若不能耐受ACEI也可用ARB代替。若干安慰劑對照試驗顯示，在輕中度心衰患者中使用地高辛治療1至3個月能改善癥狀，降低因心衰住院次數(shù)，提高生活質量和運動耐量。已經證實比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛三種β受體阻滯劑能有效降低慢性心衰患者的死亡危險。β受體阻滯劑：所有左室收縮功能障礙且病情穩(wěn)定的病人均須使用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受[5] 。所以ACEI仍然是抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)的首選藥，但ARB可作為替代藥物使用。但在選擇ACEI時，應傾向于使用經過臨床實驗證實可以降低心衰病人病殘率和病死率的ACEI，包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、哌道普利、雷米普利和群多普利。 慢性心衰合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑藥物起始劑量（日）最大劑量（日）作用時間袢利尿劑丁尿酸速尿托塞米, 12次2040mg,12次1020mg,1次10mg600mg20mg46h68h1216h噻嗪類利尿劑 氯噻嗪氯噻酮氫氯噻嗪 吲噠帕胺 美托拉宗250500mg,12次, 1次25mg, 12次, 1次, 1次1000mg100mg200mg5mg20mg612h2472h612h36h1224h保鉀利尿劑阿米洛利螺內酯氨苯喋啶5mg, 1次, 1次5075mg, 2次20mg50mg200mg24h23天79h序列腎單位阻斷劑美托拉宗氫氯噻嗪氯噻嗪(IV), 1次, 加袢利尿劑25100mg, 12次, 加袢利尿劑5001000mg, 1次, 加袢利尿劑ACEI：除非不能耐受或有禁忌癥，所有伴左室收縮功能障礙的心衰病人都應該使用ACEI，通常與β受體阻滯劑合用[5] 。關于高血壓患者心衰的藥物治療具體敘述如下：利尿劑：應當用于所有體液潴留及曾有體液潴留史的病人，并且要與ACEI和β受體阻滯劑合用[5] 。4)如果ACEI和ARB都不能耐受或有禁忌，可聯(lián)合使用肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能為Ⅲ或Ⅳ級的心衰患者也可使用醛固酮拮抗劑。心電圖發(fā)現(xiàn)ST段壓低等心肌缺血征象。心電圖提示左心室肥大和（或）勞損。由于高血壓性心臟病是對由高血壓引起的一系列心臟結構和功能異常的疾病的總稱?？梢哉J為左室肥厚是發(fā)生高血壓性心臟病較早的直接證據(jù)。一旦罹患高血壓，就要高度警惕高血壓性心臟病的發(fā)生。本文檢索的文獻大多來自Pubmed和Cochrane圖書館的隨機對照試驗和系統(tǒng)評價，均為A級證據(jù)，來源可靠，因此具有重要的臨床指導意義。A 級：大型隨機對照試驗或Cochrane 系統(tǒng)評價。二者的結果中均標明了指導制定各項建議的證據(jù)級別，可靠性好，有重要臨床指導意義。國際公認大樣本隨機對照試驗（RCT）和RCT的系統(tǒng)評價（systematic review，SR，或Meta分析）是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)，可以為臨床醫(yī)生提供指導意見，有助于取得更好的臨床效果。診斷：高血壓性心臟病：心臟擴大，心房顫動，心功能IV級（NYHA）；高血壓病(2級，高危組)。查體：T ℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。一例高血壓性心臟病的循證研究臨床醫(yī)學（八）044212 葉江川一、臨床資料女性，58歲。曾在當?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞3/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征()，脾未及，移動性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。肺部感染。為了收集和評價解決問題的最佳研究證據(jù)，查找Pubmed網站和Cochrane圖書館并采取以下檢索策略：關鍵詞：高血壓性心臟病（hypertensive heart disease）、 診斷標準（diagnostic criteria）充血性心力衰竭（congestive heart failure）、治療（therapy）、死亡率（mor
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