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2024-10-04 13:35 本頁面
   

【正文】 肝衰竭的治療 第五十五頁,共五十五頁。輕微變化,無或輕微纖維化。 HBsAg(外表抗原 ):該抗原陽性說明機體已感染乙肝病毒。 慢性乙型肝炎抗病毒治療一般流程圖 第五十二頁,共五十五頁。50:227–. 3. A Treatment Algorithm for the Management of Chronic Hepatitis B Virus Infection in the United States: An Update。 HBeAg陰性患者更需要長期抗病毒治療 HBeAg陰性患者 短期抗病毒治療 核苷類似物 1年 干擾素 6個月- 1年 HBsAg血清轉(zhuǎn)換 2%3% 絕大局部患者需長期治療維持對病毒的抑制 僅約 2%3% HBeAg陰性患者可通過短期治療實現(xiàn)較長期病毒抑制 第四十九頁,共五十五頁。 HBeAg CHB應(yīng)用 NA的停藥標準 在到達 HBV DNA低于檢測下限、 ALT正常后, 至少在穩(wěn)固 1年半 (經(jīng)過至少 3次復(fù)查,每次間隔 6個月 )仍保持不變 且總療程至少已到達 2年半者,可考慮停藥。 Clinical Gastroenterology and Hepatology2024。 4:936–962 Clinical Gastroenterology and Hepatology2024。 耐藥發(fā)生率 初治 CHB患者 LAM、 ADV、 ETV、 LdT和 TDF的 HBV累積耐藥發(fā)生率 〔各數(shù)據(jù)來自不同人群〕,引自 EASL指南 2024 第四十一頁,共五十五頁。 HBsAg 衣殼 局部雙鏈 DNA 拉米夫定 替比夫定 阿德福韋 恩替卡韋 A(n) 有感染性的乙肝病毒顆粒 ()DNA 有感染性的乙肝病毒顆粒 mRNA cccDNA DNA多聚酶 RT 被包裹的前基因組 mRNA 核苷 (酸 )類似物 的作用機制 第三十七頁,共五十五頁。 對年齡 40歲,特別是男性或有 HCC家族史者,即使 ALT正?;蜉p度升高,也強烈建議做肝組織學(xué)檢查確定其是否抗病毒治療 慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕 第三十三頁,共五十五頁。 〔 3〕抗病毒治療的其他適應(yīng)癥 對持續(xù) HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療 : 1:對 ALT大于正常上限且年齡 40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療 (III) 2:對 ALT持續(xù)正常但年齡較大者 (40歲 ),應(yīng)密切隨訪,最好進行肝活檢;如果肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4 ,或炎癥壞死 ≥G2 ,或纖維化 ≥S2 ,應(yīng)積極給予抗病毒治療 (II) 3:動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù) (如脾臟增大 )者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時給予抗病毒治療 (III) 慢乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕 第三十一頁,共五十五頁。 實施標準的乙肝抗病毒治療需要解決 ? 如何選擇治療時機或?qū)ο螅? ? 如何選擇初始治療藥物? ? 如何監(jiān)測和隨訪? ? 如何處理病毒耐藥? ? 如何確定終止治療時間? 第二十八頁,共五十五頁。 慢性乙肝的治療方法 ? 抗病毒 ? 免疫調(diào)節(jié) ? 抗炎保肝 ? 抗纖維化 ? 對癥治療 ? …… 抗病毒治療是關(guān)鍵, 只要有適應(yīng)證,且條件允許,就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療 中國慢性乙肝防治指南 2024; Anna Lok et al Hepatol 2024; 2: 507539 第二十四頁,共五十五頁。 ? 定義: 肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 慢性乙肝的臨床分度 輕度 中度 重度 臨床病情 輕 中 重 ALT和 /或 AST( U/L) 膽紅素( ?mol/L) 白蛋白( g/L) A/G 電泳 ?球蛋白( %) 凝血酶原活動度( PTA,%) 膽堿酯酶( CHE, U/L) ≤正常 3倍 ≤正常 2倍 ≥35 ≥ ≤21 > 70 > 5400 >正常 3倍 正常 2~ 5倍 35~ 32 ~ 21~ 26 60~ 70 5400~ 4500 >正常 3倍 >正常 5倍 ≤32 ≤ ≥26 60~ 40 ≤4500 中華醫(yī)學(xué)會 ?慢性乙型肝炎防治指南 ? 第十七頁,共五十五頁。6:13151341. 3. EASL Guideline. J Hepatol 2024。 HBeAg antiHBe HBV DNA ALT 免疫耐受期 免疫去
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