d-乳酸中毒腦病-wenkub.com
2024-10-04 05:32 本頁(yè)面
【正文】 注意糾正低鉀血癥、預(yù)防腸脹氣，促使腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)正常。7．停用D乳酸的益生菌 會(huì)產(chǎn)生D乳酸的益生菌要停用，例如表飛鳴與益腹寧皆含有嗜酸性乳酸菌。但要使用多久則無(wú)定論。但臨床證明療效不確。急性或慢性腎衰竭造成的尿毒癥也要考慮，若血中滲透壓（osmolal gap）升高，須小心甲醇（methanol）或乙烯二醇（ethylene glycol）中毒。也有文獻(xiàn)認(rèn)為尿中D乳酸升高及血中D乳酸正常的病患，若有典型臨床表現(xiàn)，亦可診斷D乳酸中毒。D乳酸必須用D乳酸去氫試劑（Dlactatedehydrogenase assay）來(lái)檢驗(yàn)，一般的化驗(yàn)室無(wú)法提供此試劑。本病的癥狀均是些常見(jiàn)的、非特異性臨床表現(xiàn)，往往未能引起醫(yī)師的注意和識(shí)別，或歸于其他疾病來(lái)解釋。8．腎臟功能不全及體液容積不足。4．某些抗生素（如SMZ）或益生菌素（如含有乳酸菌的表飛鳴）?！敬侔l(fā)因素】D乳酸堆積的促發(fā)因素包括以下幾個(gè)方面。首先，D乳酸可穿過(guò)血腦障蔽（bloodbrain barrier），進(jìn)而影響腦部，另外腦中的D2氫氧基酸去氫酶（人體代謝D乳酸的酶）含量較低，使得D乳酸不易代謝。因此少量多餐，不要在短時(shí)間內(nèi)食用大量糖類，也可避免短腸綜合征的病人產(chǎn)生D乳酸中毒。維他命B1（thiamine）缺乏時(shí)也會(huì)降低丙酮酸去氫的功能，影響代丙酮酸代謝而增加血中乳酸。D2氫氧基酸去氫酶在肝腎功能異常者會(huì)減少，也會(huì)被草酸（oxalate）與酸性環(huán)境抑制。圖10101 D乳酸的生成與代謝機(jī)制在正常人體內(nèi)D乳酸之生成非常有限，內(nèi)源性是經(jīng)由丙酮醛化的途徑（methylglyoxal pathway）來(lái)生成D乳酸，但某些腸道菌異常增生時(shí)，可將腸內(nèi)的碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)生D乳酸。是一種特殊的代謝性酸中毒，會(huì)造成高陰離子隙的代謝性酸血癥（high anion gap metabolic acidosis）。常發(fā)生于小腸切除或繞道手術(shù)后產(chǎn)生短腸綜合征（short bowel syndrome）的病患，尤其是在口服大量的碳水化合物（carbohydrate）之后。其它外源性的D乳酸可來(lái)自腹膜透析的透析液、林格氏液、以及一些腌制食品。正常腸道菌會(huì)將乳酸轉(zhuǎn)化成短鏈脂肪酸，但在腸道pH值較低時(shí)，乳酸產(chǎn)生會(huì)增加而短鏈脂肪酸會(huì)減少，加重腸道pH值之下降，而一些會(huì)制造D乳酸之菌種，如酦酵性乳酸菌（lactobacil
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