多發(fā)傷診治要點(diǎn)概要-wenkub.com
2024-10-03 23:53 本頁面
【正文】 單純胸部銳器傷導(dǎo)致的心臟驟停，到達(dá)急救中心還存在肯定生命活動(dòng)變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖〕。 ，不宜形成凝血塊。 第四十三頁，共四十五頁。 骨盆骨折并發(fā)癥 ? ： ? 嚴(yán)密觀察，進(jìn)行輸血、輸液，經(jīng)抗休克治療無好轉(zhuǎn)，立即行介入治療，選擇性栓塞單側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈。 ?止痛： 明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物； ?固定： 支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克 ?轉(zhuǎn)運(yùn)： 不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)治療機(jī)構(gòu)。 禁忌癥 嚴(yán)重胸部銳器傷，到達(dá)急救中心已沒有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖〕 患者在急救中心或創(chuàng)傷中心以外出現(xiàn)的心跳驟停已經(jīng)歷 5分鐘以上心肺復(fù)蘇，到達(dá)急救中心沒有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖〕 合并嚴(yán)重顱腦外傷或胸部損傷僅是多部位嚴(yán)重?fù)p傷的一局部。 ? 治療： ? ，胸腔穿刺或閉式引流，抗生素預(yù)防感染； ? ，輸血、補(bǔ)液抗休克，開胸探查術(shù)； ? ，病情穩(wěn)定盡早手術(shù)去除血塊； ? ：胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)早期手術(shù)排除膿液，抗感染、全身支持治療。 外傷性血胸及處理 ?胸部創(chuàng)傷后引起胸膜腔積血，早期死亡主要原因： ?血胸血液來源： ? ； ? ； ? 、大血管破裂出血； ? 、脾破裂出血。 張力性氣胸及處理 ? 裂口與胸膜腔活瓣 ? 吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔； ? 呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能自胸膜腔排除，致胸腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸增高。 多發(fā)肋骨骨折處理 ? ： 2448h內(nèi)疼痛劇烈、明顯， ? 有效鎮(zhèn)痛治療多發(fā)肋骨骨折關(guān)鍵。 骨筋膜室綜合征診斷 ?四肢密閉骨筋膜室內(nèi)壓力升高，血流量大幅減少，組織壞死。 腹腔間隔室綜合征治療 ?非手術(shù)治療： 原發(fā)病治療，鎮(zhèn)靜，半臥位，胃腸減壓，速尿或速尿 +白蛋白脫水，胃腸動(dòng)力藥物，保持腸道通暢，連續(xù)腎臟替代治療。 第二十八頁，共四十五頁。 ? 8h內(nèi)， 8h后并發(fā)癥增加、不建議使用； ? 沖擊治療： ? 15至 30mg/kg， 15min靜脈推注 ? 45min后 ? 損傷 3h內(nèi)，維持治療 24h； ? 損傷后 38h，維持治療 48h； 第二十五頁，共四十五頁。 第二十三頁，共四十五頁。 2至4周，發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。 ?催醒治療： ? ； ? 、精神興奮劑及抗憂郁藥物； ? ； ? ； ?并發(fā)癥預(yù)防 ?肺部感染、營養(yǎng)不良、高熱癲癇，合理護(hù)理。 第二十頁，共四十五頁。 重度顱腦外傷綜合治療措施 ? 激素治療： ? 糖皮質(zhì)激素激素顯著增加患者病死率，增加感染及消化道出血幾率。 重度顱腦外傷綜合治療措施 ? 、防止腦缺血、缺氧； ?腦灌注壓及腦血流下降造成神經(jīng)組織缺血性損傷，防止低血壓及低氧發(fā)生，維持腦灌注壓 ≥70mmhg。 ? 復(fù)查 CT指征： ? ； ? ； ? ； ? ，一側(cè)瞳孔散大、甚至急性腦疝征象； ? ，保守治療無好轉(zhuǎn)逐漸加重。 ? 特重型〔重型中更重者〕 ? ，傷后昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他部位臟器傷、休克； ? ，雙瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸停止。 第十三頁，共四十五頁。 VIPC ?嚴(yán)重多發(fā)傷搶救程序歸納為 VIPC ? V=ventilation 保持呼吸道通暢充分通氣供氧；顱腦外傷，及時(shí)去除口腔血塊、嘔吐物及分泌物，必要時(shí)氣管內(nèi)插管；頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷盡早行氣管切開； ? I=infusion 輸血、輸液擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液； 第十二頁，共四十五頁。 ? 無顱腦外傷多發(fā)傷，收縮壓＞ 90mmhg； ? 合并顱腦外傷，保證腦灌注壓 ? 收縮壓＞ 100mmhg； 第九頁，共四十五頁。 限制性液體復(fù)蘇及臨床意義 ?出血未控制的失血性休克，早期大量液體復(fù)蘇產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。 損傷控制性外科 ? 手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇： ? 嚴(yán)重多發(fā)傷，表現(xiàn)為“死亡三角〞 ,頑固性低體溫＜
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