前庭性偏頭痛20xx-wenkub.com
2024-10-03 17:02 本頁面
【正文】 B 前庭性偏頭痛的診斷條件 B和 C中僅符合一項(xiàng)。兩者的 “匪夷所思〞相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測其發(fā)病機(jī)制是血管性。 小 結(jié) ? 前庭性偏頭痛概念終于被接受 ? 頭暈眩暈不僅只是偏頭痛的病癥之一，可能反映不同的類型 ? 良性復(fù)發(fā)性眩暈不少見，但診斷治療水平低下 ? 良性發(fā)作性眩暈、良性復(fù)發(fā)性眩暈、前庭性偏頭痛、腦干先兆偏頭痛、先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛是個連續(xù)的譜，有重要研究意義 第四十九頁，共五十頁。同樣，偏頭痛、畏光、甚至偏頭痛先兆也可在梅里埃病發(fā)作時出現(xiàn)。 與良性發(fā)作性眩暈的關(guān)系： ICDH3強(qiáng)調(diào)良性陣發(fā)性眩暈是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅(qū)綜合征，故診斷不需要有偏頭痛史。 其它病癥：一過性聽力病癥、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。 1次發(fā)作時有 1種病癥足以診斷。 前庭性偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)： A 至少 5次符合標(biāo)準(zhǔn) C和 D的發(fā)作 B 現(xiàn)有或既往有 無先兆偏頭痛或 先兆偏頭痛病史 C 中重度的前庭病癥，持續(xù) 5分鐘至 72小時 D 至少 50%的發(fā)作伴隨有以下 3項(xiàng)偏頭痛特征中的 1項(xiàng)：①頭痛伴有以下 4項(xiàng)特征中至少 2項(xiàng)：偏側(cè)，搏動性，中重度，常規(guī)身體活動加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺先兆 E 沒有另一個 ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋 第四十五頁，共五十頁。 1 前庭性偏頭痛 A 至少 5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù) 5分鐘到 72小時； B 既往或目前存在符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛； C 50%的前庭發(fā)作時伴有至少 1項(xiàng)偏頭痛性病癥：①頭痛，至少有以下 2項(xiàng)特點(diǎn)：單側(cè)、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆； D 難以用其他前庭或 ICHD疾患更好地解釋。 第四十一頁，共五十頁。 左上：偏頭痛 右上：先兆 左下：聽力下降 右下：陣發(fā)眩暈 第三十九頁，共五十頁。 用標(biāo)準(zhǔn)問卷評估 208例 BRV： 180例〔 87%〕符合 ICHD2偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)， 62%MA、 38%MO， 28例〔 13%〕不符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn) 有偏頭痛者： 70%眩暈發(fā)作時有頭痛、先兆、畏光、聽力病癥，符合 VM診斷標(biāo)準(zhǔn)； 30%的眩暈發(fā)作無偏頭痛相關(guān)病癥，為很可能的 VM；偏頭痛發(fā)病較眩暈發(fā)病早 非偏頭痛者： 21%發(fā)作時有畏光或聽力病癥； 79%為孤立眩暈 眩暈發(fā)作持續(xù)時間多為 1小時～ 1天 第三十六頁，共五十頁。 ? 易有常染色體顯性遺傳性家族史。 ? 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，個別可以達(dá)數(shù)天。 3. 與 BRV互換診斷術(shù)語：良性復(fù)發(fā)性前庭病〔 benign recurrent vestibulopathy〕、復(fù)發(fā)性前庭病〔 recurrent vestibulopathy〕 、復(fù)發(fā)性前庭性眩暈〔 recurrent vestibular vertigo〕、前庭型梅里埃綜合癥 (vestibular Meniere syndrome) 第三十二頁，共五十頁。 1. 提出“良性復(fù)發(fā)性眩暈〞診斷術(shù)語。 ? 電測聽、冷熱水試驗(yàn)、前庭功能檢查正常。 第二十九頁，共五十頁。 ? 急診查體：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科異常，頭 CT未見異常，按照眩暈癥予以“活血化瘀〞治療， 2天后自行緩解。 第二十六頁，共五十頁。 〔 5〕獨(dú)立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和〔或〕有偏頭痛家族史。 偏頭痛相關(guān)性眩暈〔 MRV〕 3．可能的偏頭痛性眩暈〔良性復(fù)發(fā)性眩暈〕 〔 1〕間斷的眩暈、有時可有耳鳴但無聽力下降。 〔 4〕符合 ICHD2的的偏頭痛發(fā)作 (除眩暈發(fā)作外 )。 第二十三頁，共五十頁。 〔 2〕至少 2次眩暈發(fā)作期間伴有至少 2項(xiàng)以下偏頭痛病癥：① 偏頭痛樣頭痛；② 畏光；③ 畏聲；④ 視覺或其他先兆。 第二十頁，共五十頁。 第十七頁，共五十頁?；疾÷孰S年齡增加而增高；隨頭痛程度增加而增高， VAS大于 7者中， %合并頭暈眩暈。 第十四頁，共五十頁。 第十二頁，共五十頁。 頭暈 /眩暈人群的偏頭痛患病率高 ? 眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的 34倍 ? 363例眩暈為主訴患者中， 116例〔 32%〕有偏頭痛；此 116例中，85%的
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