減少娩兒失血的五緩慢步驟(精)-wenkub.com
2024-10-03 16:08 本頁(yè)面
【正文】 按上述過(guò)去筆者在香港特區(qū)行行施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦群, 如例行緩慢地娩頭, 每例都成功減少失血量和切口裂傷, 結(jié)論是, 不論胎頭大小都需要緩慢娩出。請(qǐng)注意, 筆者說(shuō)娩頭過(guò)程需要差不多60s, 目的是強(qiáng)調(diào)必須緩慢地娩胎頭出宮切口的實(shí)質(zhì), 不過(guò), 90%以上胎頭枕額周邊值≧34cm~≦36cm的娩出, 都不需要等待如此漫長(zhǎng)的時(shí)間。 同時(shí), 又由于胎頭已娩出至子宮切口之外, 撬胎頭的步驟也再不需要了, 也再不存在實(shí)施雙葉產(chǎn)鉗及手轉(zhuǎn)胎頭致裂傷子宮切口的危險(xiǎn), 因操作不是在子宮下段內(nèi)。 ④4手指擋住胎頭前往陰道的去路, 引領(lǐng)胎枕改道向前及緩慢的仰伸, 得以擴(kuò)大子宮切口上緣, 從而娩出子宮切口。 上述病例成功的關(guān)鍵在于：①提前提供一個(gè) “胎頭大小都能通過(guò)的” 脂肪層及肌腱層切口, 即本著下腹壁低位橫切口。 Kg, Apgar評(píng)分10 分, 遺憾的是當(dāng)時(shí)忘記查問(wèn)新生兒的枕額周邊值尺碼。 在這逆境下, 筆者提醒自己按 “3緩慢” 綜合步驟進(jìn)行操作, 即 “緩慢” 地上提胎頭出子宮切口才是今天避免裂傷切口和減少失血的上策。實(shí)施宮下段高位切口取得失血少用有齒鑷子尋找 和打開(kāi)宮下段高位U切口的橫向切口水平 (見(jiàn)左圖右圖、中圖顯示宮切口癒合口由肌肉組成), 橫向裁開(kāi)漿膜界線下3cm宮下段中部臟腹膜、表肌層≦4cm, 隨即用剪刀或刀柄頭推開(kāi)其下的肌層直達(dá)胎膜、破膜、插入吸頭、一助邊手指上提宮腹兩切口上緣或按壓封閉直腸旁側(cè)溝入口、二助邊用負(fù)壓吸管吸干前后羊水, 再在短橫切口的兩端往上裁開(kāi)長(zhǎng)2cm的豎臂, 插入4手指至胎頭之下、向?qū)m底上提之直至顱頂平切口水平, 讓兒耳頭髮或皮膚暴露枕位置(見(jiàn)上頁(yè)右照片) ?！熬徛?操作有利患者剖宮產(chǎn)期間五個(gè)時(shí)段逐步減縮宮腔容積至零, 每一個(gè)時(shí)段僅削減宮腔一部分容積, 每一個(gè)時(shí)段都要緩慢地完成, 緩慢完成使到宮體尚未進(jìn)行下一個(gè)操作之前獲得短暫歇息, 因而達(dá)成實(shí)現(xiàn)吸干羊水娩頭娩兒身娩盤(pán)后(即縫合宮切口后)、宮體強(qiáng)勢(shì)收縮、縮復(fù)及結(jié)扎受傷血管。 本產(chǎn)術(shù)摸清經(jīng)陰分娩有兩個(gè)步驟值得模仿,遂將該兩步驟作適當(dāng)調(diào)整, 移用于剖宮產(chǎn)、達(dá)成實(shí)現(xiàn)經(jīng)陰分娩失血少的效果。 下述是調(diào)整好的兩個(gè)經(jīng)陰分娩步驟。 本剖宮產(chǎn)術(shù)的緩慢操作是模擬經(jīng)陰分娩步驟的五個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)段, 例如: 經(jīng)陰分娩時(shí)(一)破羊膜流出羊水的時(shí)間是需要數(shù)小時(shí)的, (二)胎頭需要經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)下降至接近陰戶(hù)外口, (三)娩胎頭的第二產(chǎn)程, 時(shí)間是一小時(shí)或超過(guò)一小時(shí), (四)胎頭娩出陰戶(hù)后, 使用適當(dāng)時(shí)間吸出兒口鼻積液后纔娩兒身也就說(shuō)明娩兒身是等待抽出腔液后纔完成, 娩兒身絕對(duì)不是一兩秒鐘完成的,(五)娩胎盤(pán)也要等待宮體擠壓胎盤(pán)至陰道頂然后動(dòng)手的, 亦即是說(shuō)娩兒后等待3數(shù)分腫然后進(jìn)行的。如何減少失血的娩兒法或娩巨大兒大胎頭取得失血少與不裂傷宮切口這就是即四手指提頭至宮切口水平叫停、轉(zhuǎn)用單葉產(chǎn)鉗緩慢地從容地以原枕位或枕前位娩胎頭, 一助復(fù)蘇新生兒、主術(shù)者同步剪臍帶、隨即鉗夾切口下緣出血點(diǎn)及按情術(shù)前給抗生素。 于是, 首先切開(kāi)一個(gè) “胎頭大小都能通用的” 腹壁切口, 即脂肪層切口超級(jí)大, 一邊緩緩地切開(kāi)高位子宮切口至差不多接近7cm~8cm寬度, 一邊吸淨(jìng)前后羊水, 然后向?qū)m底方向上提胎頭 (不是 “撬起” 胎頭) 至高位切口水平為止() 在宮切口水平停下來(lái)的原因是, 高位宮切口水平在恥骨聯(lián)合上緣之上, 恥骨聯(lián)合可作娩胎頭時(shí)的槓桿支點(diǎn)。 但是, 如此巨大的胎兒能在沒(méi)有任何按壓宮底及用力牽拉腹壁切口上緣兩側(cè)緣等的外力輔助情況下, 能自然完成各機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)作而順利娩出且得滿(mǎn)分, 足以證明筆者之創(chuàng)意
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