冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治-wenkub.com
2024-10-03 15:22 本頁(yè)面
【正文】 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ——他汀類。壓榨性或窒息性。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病〔穩(wěn)定型心絞痛〕。 鈣離子通道阻滯劑〔 CCB〕 ? 短效口服片劑 ? 尼非地平：尼群地平 10mg Tid ? 地爾硫卓：恬爾心 30mg Bid/Tid ? 維拉帕米：異搏定 80mg Tid 第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕 ?禁忌癥 ? 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ? 妊娠 ? 血清肌酐水平高于 265μmol/L ? 血鉀高于 ? 既往有血管神經(jīng)性水腫史 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ? 膽汁酸螯合劑 ? 消膽胺、依折麥布 8—16 ? 降低膽固醇的腸肝循環(huán) 第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ——貝特類 ? 機(jī)理 ? 激活過氧化酶體激活型增殖體受體〔 PPAR〕增強(qiáng)脂蛋白酶的作用，使血中富含 TG的乳麋微?！?CM〕、 VLDL加速降解，降低血中 TG水平 ? 適應(yīng)癥 ? 高甘油三酯血癥 ? 代謝綜合征 第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 調(diào)節(jié)血脂的藥物 ——他汀類 ? 洛伐他?。好澜抵?10mg、血脂康 300mg ? 辛伐他?。菏娼抵?20/40mg、辛可 20mg ? 普伐他?。浩绽?10/20mg、美百樂鎮(zhèn)20mg ? 氟伐他?。簛磉m可 40mg ? 阿托伐他?。毫⑵胀?10/20mg、阿樂 10mg ? 瑞舒伐他?。嚎啥?10mg 第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ?受體阻滯劑 ? 第一代非選擇性 ? 代表藥物：普萘洛爾〔心得安 10mg〕 ? 第二代 1受體阻滯劑 ? 美托洛爾〔倍他樂克 25mg〕 ? 阿替洛爾 ? 比索洛爾〔康可 5mg〕 ? 第三代 1受體、 α受體阻滯劑 ? 卡維地洛〔金絡(luò) 5mg〕 第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 一般處理 ? 戒煙，不提倡過量飲酒 ? 控制伴隨的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、 DM ? 合理膳食，控制過于油膩食物的攝入 ? 緩解生活及工作中的壓力 ? 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不宜過勞 ? 幫助患者認(rèn)清病情，提高患者改變生活方式及服藥的順應(yīng)性 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 穩(wěn)定性心絞痛 輔助檢查 第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 CCS的心絞痛分級(jí) ? Ⅲ 級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行 100200m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛。 CCS的心絞痛分級(jí) ? Ⅰ 級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。 第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。然而，心包炎多發(fā)生于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽、吞咽及吸氣可加重胸痛可與心絞痛鑒別。胸膜痛可能提示肺堵塞。 胸痛的鑒別診斷〔六〕 ? 急性心肌梗死：胸痛時(shí)間常＞ 30min，心電圖及心肌酶學(xué)檢查有利于鑒別診斷 第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的上下無關(guān)，也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要是與右室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生心肌相對(duì)供血缺乏有關(guān)。 胸痛的鑒別診斷〔四〕 ? 胸壁神經(jīng)、軟組織來源的疾?。喊ㄅ?，肋間神經(jīng)炎和肋軟骨炎等。 第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 胸痛的鑒別診斷〔二〕 ? 膽絞痛：慢性膽囊炎或膽石癥患者可由于膽囊或膽管的阻塞致膽囊壓力增高而產(chǎn)生膽絞痛，疼痛多表現(xiàn)在右上腹，局部可有壓痛，但亦可表現(xiàn)在上腹部或心前區(qū)。 胸痛的鑒別診斷〔一〕 ? 食管疾?。河型葱允彻芗膊。Ｒ娬邽槭彻芊盗骷笆彻軇?dòng)力異?！舶◤浡辕d攣等〕，這些疾病可刺激心絞痛發(fā)生，亦可與心絞痛并存。后者常為有用的診斷工具，對(duì)勞力型或自發(fā)型心絞痛均有良好的療效，特點(diǎn)為： ? 作用迅速，一般在 3~5min之內(nèi)或更短； ? 緩解心絞痛的作用是完全的，而不是局部的； ? 可預(yù)防發(fā)作，并能增加運(yùn)動(dòng)耐量 ? 對(duì)于一些冠狀動(dòng)脈固定性狹窄＞ 90%的患者，假設(shè)自發(fā)型心絞痛發(fā)作時(shí)伴有血壓明顯升高，這種心絞痛的持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，硝酸甘油的緩解作用較差，常需含硝苯地平粉使其血壓迅速下降才能心絞痛得以緩解。心絞痛的病癥是逐漸加重的，需數(shù)分鐘達(dá)頂峰。放射至下頜以上及上腹部以下者較少見。 第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 有些患者的感覺很難用言語說清楚：如輕度壓迫樣
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