從jnc8看中西結(jié)合高血壓診療概述-wenkub.com
2024-10-03 10:44 本頁面
【正文】 少運動〔運動標(biāo)準(zhǔn)〕。對于小于 30歲、 30～ 59歲一般高血壓患者，強烈推薦在 DBP≥90mmHg時起始藥物治療。 小結(jié) 高血壓有原發(fā)、繼發(fā)之分 高血壓的治療目的是全面保護心腦眼腎及血管 高血壓治療常用七大類藥物 中醫(yī)研究高血壓的范疇很廣 常用中醫(yī)證候分型是學(xué)習(xí)的根底但不能僵化應(yīng)用 李士懋教授平脈辨證、隨證治之學(xué)術(shù)思想更有利于臨床的實際應(yīng)用 下法、汗法有其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和方法，不可傷其正氣 第七十四頁，共七十七頁。 正汗出者，停后用。 汗效標(biāo)準(zhǔn) 第七十一頁，共七十七頁。建議最好在晚飯后服用，汗出后可洗熱水澡，不可受涼受風(fēng)，恐邪氣再入 第七十頁，共七十七頁。 續(xù)按 第六十八頁，共七十七頁。 第六十七頁，共七十七頁。 ? 按： ? ◇高血壓病西醫(yī)治療無外乎六類藥物，并主張長效平穩(wěn)降壓。 ? 二診，頭暈減輕，汗出已減少，寐轉(zhuǎn)佳，僅服用尼群地平，血壓 2日來穩(wěn)定在 100130/6080mmHg，仍畏寒、頸酸軸，脈沉無力，囑上方繼續(xù)服用，不必啜粥覆被取汗，待身不冷、自汗止、咽痛那么停。 第六十三頁，共七十七頁。 下后調(diào)養(yǎng) 便下后，參其脈證，隨證治之。 停用下法標(biāo)準(zhǔn) ? 便暢：大便 13次 /天，便量較多，而非日一次，便少如豆。 下法說明 ? 無論高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，還是肺部感染、腦梗死、皮膚病等等，無論病久還是病急，凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，皆可邪熱攻下 ? 大便頭干不出者，當(dāng)給予開塞露灌腸或蜜煎導(dǎo)開路。 第五十八頁，共七十七頁。 ◇三物厚樸湯行氣除滿、去積通便，去處下焦壅滯，合萊菔子、火麻仁以助瀉濁之力，佐以苓、術(shù)、陳皮健脾化生痰之源，加干姜又有顧護脾陽，防止諸藥寒涼傷正之意。 ? 按： ? ◇高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛范疇，臨床治療多采用平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。 第五十五頁，共七十七頁。 ? 王某，女， 80歲。 李士懋教授辨治特色 ——溯本求源 平脈辨證 ? 根于中醫(yī)理論根底：認為任何偏離中醫(yī)辨證論治體系的理論，都不是中醫(yī)； ? 溯本求源，主張以脈診為重心的辨證論治方法：認為脈可定病因、病性、病位、病勢； ? —— 以“沉取有力為實，無力為虛〞為診脈綱領(lǐng) ? “恒動觀〞：認為疾病是不斷的發(fā)生、開展和變化的 ? 善用經(jīng)方 ? 強調(diào)整體觀下的靈活辨證論治，形成“方無定方、法無定法〞的診療特色。 ? 早期病癥常有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、四肢麻木、乏力、失眠、焦慮和容易疲勞等。 10沖任失調(diào) 病癥特點： 頭面烘熱汗出，頭暈頭痛，煩躁不寧，咽干口燥，腰膝酸軟，兩足發(fā)涼，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量澀少，以致絕經(jīng)，舌質(zhì)談紅，脈弦細或細數(shù)。 化裁加減：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶 第四十八頁，共七十七頁。 方藥組成：半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜； 眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄復(fù)正常。 6 脾腎陽虛 病癥特點：畏寒肢冷，頭頂冷痛，面色爸白，頭目眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，食欲不振，大便搪瀉，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細無力。 4氣陰兩虛 病癥特點： 頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，神疲乏力，氣短懶言，動那么心悸汗出，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細無力。 肝風(fēng)內(nèi)動 (1)實風(fēng) 病癥特點： 眩暈欲仆，頭痛如劈，腦響耳鳴，頸項強硬，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，煩躁不安 甚至昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)； 治療法那么：涼肝熄風(fēng) 方劑選擇 :羚羊鉤藤湯加減 方藥組成：羚角鉤藤茯菊桑 , 貝草竹茹芍地黃 , 涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰 ,肝熱生風(fēng)急煎嘗。 中醫(yī)對高血壓的辨證分型和治療 肝火上炎 病癥特點： 頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦咽 干，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 治療法那么：清肝瀉火 方劑選擇 :龍膽瀉肝湯加減 方藥組成：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕， 木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。 脾： ?◇飲食失節(jié)，平素嗜食高梁厚味，過食肥甘，脾胃失運，聚濕生痰， 痰濁中阻，上蒙清竅， 可致本病。 ? 本病總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜證，其中虛證：肝腎陰虛、氣血缺乏、脾腎兩虛為病之本； ? 實證：肝火上炎、風(fēng)陽上擾、痰阻情竅、瘀血阻絡(luò)為病之標(biāo)。 繼發(fā)性高血壓有哪些？ ? ◇甲亢 ? ◇妊娠 ? ◇腎實質(zhì)和腎血管疾病 ? ◇原醛 ? ◇嗜鉻細胞瘤 ? ◇皮質(zhì)醇增多癥 ? ◇大動脈炎 ? ◇主動脈縮窄 ? ◇先天大動脈血管畸形 ? ◇睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 第三十三頁，共七十七頁。 二 . 壓力反射激活治療 第二十九頁，共七十七頁。 問題三：高血壓起始藥物應(yīng)用 第二十五頁，共七十七頁。 到達這些目標(biāo)就安然無恙了嗎？ ? 合并危險因素 ? ? 不良生活方式持續(xù) ? ? 僅控制血壓、不控制其他危險因素、不改變不良生活方式，心腦血管疾病危險仍存在 第二十一頁，共七十七頁。 更新研究目標(biāo)值 ? 2024年 9月出來的 SPRINT研究納入 9300余例 ≥50歲且伴有至少一項其他心血管危險因素的高血壓患者， ? 原方案隨訪 46年，但因強化降壓組獲益顯著而提前結(jié)束。 2024歐洲高血壓指南危險分層更實用 第十七頁，共七十七頁。 問題一：治
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