免疫功能缺陷患者的肺部感染-wenkub.com
2024-10-01 20:44 本頁面
【正文】 主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月?；蛭⒘磕囼灐?MAT〕測前后兩次抗體滴度呈 4倍或以上增高， ≥1:64。 臨床醫(yī)師的困難與對策 診斷困難 “猜〞〔影像、病原〕 治療困難 “賭〞〔細(xì)菌、真菌 …〕 預(yù)后不佳 “慘〞〔經(jīng)濟(jì)、精神〕 對策 ?學(xué)習(xí)移植與免疫理論 ?提高影像診斷水平 ?努力獲得病原或病理 ?掌握經(jīng)驗性治療的技巧 ?掌握呼吸支持的策略 ?其他 …… 第三十八頁，共四十頁。 第三十四頁，共四十頁。 弓形蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn) ?具有臨床病癥或體征：高熱、咳嗽、呼吸困難、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，累及 CNS時可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎病癥 ?排除其它與之相混淆的疾病，并需經(jīng)實驗檢查，且獲陽性結(jié)果，才能確診 第三十頁，共四十頁。 病例分析 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC ^9/L， NE86%， LY12%， Hb120g/L，plt370X10^9/L ? ESR104mm/h， CEA:? ASO、 PPD、 CRP、 RF、抗 ENA抗體、血尿酸、尿尿酸均正常 ? 痰查癌細(xì)胞 陰性 ? 胸片：右肺下葉團(tuán)狀影 ，面積約 5X6cm，內(nèi)有多個氣腔，左前下胸膜增厚鈣化 ? CT： 右肺下后基底段炎 ，肺彌漫性間質(zhì)病變，肺氣腫，左側(cè)胸膜鈣化 ? 纖維支氣管鏡檢：各支氣管口未見狹窄 ? 骨 ECT見全身骨關(guān)節(jié)、雙下肢骨皮質(zhì)核素 分布增濃 ? 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)片無異常，下肢長骨骨膜增生 第二十六頁，共四十頁。 病例分析 病史 ? XXX，男， 72歲 ? 主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月 ? 現(xiàn)病史： ? 9個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于 ℃ 之間，伴四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛、雙下肢腫脹，無寒戰(zhàn)、咽痛，院外治療效果不明顯〔具體診治不詳〕 ? 3個月來出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，無咯血、胸痛，無胸悶氣短，伴雙手指粗大、疼痛，院外考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予抗炎，抗風(fēng)濕以及中藥治療無效 ? 既往史：腦血栓病史５年，余無特殊 ? 個人史：吸煙史 50余年〔 1包 /日〕 第二十四頁，共四十頁。 PCP感染的病理表現(xiàn) 第二十頁，共四十頁。 鏡下曲霉菌〔痰涂片〕 第十六頁，共四十頁。 侵襲性肺部真菌感染 臨床特征 次要特征 肺部感染的病癥和體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等胸部
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