產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌感染防治專家共識[1]-wenkub.com
2024-10-01 10:14 本頁面
【正文】 產(chǎn)ESBLs細菌一般為多重耐藥株，產(chǎn)ESBLs細菌感染的治療已經(jīng)成為臨床上的一大難題，故產(chǎn)ESBLs細菌感染的防治有著重要意義。為控制耐藥菌的發(fā)生和傳播，醫(yī)護人員應(yīng)多使用一次性手套和加強洗手，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染；住院患者應(yīng)盡量縮短住院時間，減少侵襲性操作以及加強醫(yī)療器械的消毒滅菌。具體措施包括嚴格抗菌藥物的使用指征，盡量少用第三代頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物。2．合理使用抗菌藥物：有證據(jù)表明，不適當?shù)目咕委熓钱a(chǎn)ESBLs細菌的獨立預(yù)測因素，包括不必要的延長抗菌藥物治療、不恰當?shù)慕o藥劑量、不合理的給藥劑型、錯誤的給藥時間以及不適當?shù)念A(yù)防性治療等［2426］。在分子流行病學(xué)的調(diào)查中，常采用脈沖電泳（PFGE）和質(zhì)粒指紋圖譜分析分別檢測產(chǎn)酶細菌的克隆傳播和耐藥基因的水平傳播。因此，產(chǎn)ESBLs細菌的預(yù)防非常重要。與銅綠假單胞菌一樣，不動桿菌屬感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥，產(chǎn)ESBLs并非其主要的耐藥機制。銅綠假單胞菌感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥，產(chǎn)ESBLs并非其主要的耐藥機制。次選氨基糖苷類與頭霉素類抗菌藥物聯(lián)合治療（藥物包括阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、頭孢美唑等）。（三）產(chǎn)ESBLs細菌的抗菌藥物治療的推薦方案［1922］1．腸桿菌科：產(chǎn)ESBLs細菌感染的研究中，對腸桿菌科的大腸埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其產(chǎn)ESBLs率也最高。第四代頭孢菌素對ESBLs的穩(wěn)定性高于第三代頭孢菌素，但仍能為ESBLs不同程度的水解，因此，不管體外試驗結(jié)果如何，所有的產(chǎn)ESBLs細菌均應(yīng)視為對第三、四代頭孢菌素耐藥。頭霉素類藥物包括頭孢美唑和頭孢西丁。此類藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs細菌所致的輕度至中度感染，但由于β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方對產(chǎn)ESBLs細菌的臨床療效不夠理想，對產(chǎn)ESBLs細菌嚴重感染的患者，不宜作為首選藥物。藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。2010年美國臨床和實驗室標準化研究所（CLSI）M100S20版《抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標準》中，頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶和氨曲南的判讀折點發(fā)生改變。3．對產(chǎn)ESBLs細菌，青霉素類和頭孢菌素均耐藥。包括及時撥出各種侵入性導(dǎo)管、盡量縮短住院時間、嚴格抗菌藥物的使用原則等，同時應(yīng)防止產(chǎn)EＢSＬS細菌的醫(yī)院內(nèi)擴散。這些方法靈敏度高，但無法發(fā)現(xiàn)新的ESBLs的基因。（2）氨基酸序列分析：測定未知酶的氨基酸序列，與已知酶的序列進行比較，是一種準確的方法，同時可發(fā)現(xiàn)新的酶，并可更好地了解酶的結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系以及酶的衍生情況。上述初篩和確證試驗方法是目前臨床實驗室常用方法，此外，還有雙紙片擴散法、三維擴散法、頭孢硝噻吩競爭分析試驗、Etest法及自動化儀器藥敏檢測法等［12］。這些方法簡單易行，但準確性差、易導(dǎo)致假陰性，只能作為ESBLs的初篩試驗，還需進一步做確證試驗。出于對流行性、治療和感染控制方面的考慮，應(yīng)該把從尿中分離的所有細菌進行ESBLs篩選。SHA2和SHV5呈世界流行；TEM3在歐洲多見；在美國主要是TEMTEM1TEM26；CTXM型ESBLs主要分布于東歐、南美和日本以及遠東地區(qū)；北美、亞洲和歐洲仍以TEM型和SHV型產(chǎn)ESBLs細菌最為多見。研究顯示，重癥監(jiān)護病房、住院日延長（≥7ｄ）、機械通氣、導(dǎo)尿管和動脈導(dǎo)管的留置、嚴重疾病狀態(tài)（如器官移植）、不適當聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等都是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs細菌感染的危險因素。日本、荷蘭等國
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