護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施-wenkub.com
2025-02-28 18:41 本頁(yè)面
【正文】 運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益是每個(gè)公民的權(quán)利。 一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓厝?。?duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物（如輸液、輸血的實(shí)物器具等）應(yīng)及時(shí)封存，指派專(zhuān)人看管，嚴(yán)禁偽造、涂改病歷。 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí) 樹(shù)立“以病人為中心”的思想。 法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求 醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān) → （ 錯(cuò) ） “醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾 ” 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 規(guī)范護(hù)理行為 ? 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 ? 提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力 ? 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為 ? 嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) ? 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 ? 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) ,重視人文關(guān)懷 1 ? 預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位： 1．記錄到位 2．技術(shù)到位 3．溝通到位 4．流程到位 每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過(guò)程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。 案例 3： 未擺正自己的位置 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō) ：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題”。 案例 1： 言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)。 案例 1： 未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體 (15床的液體，換給了 18床 )，病人家屬索賠 5萬(wàn)元 ，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過(guò) 艱難 協(xié)商，賠償 3000元 。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者 ,需要下床時(shí) ,一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢 ,在床邊坐穩(wěn)后 ,由陪人扶持離床 ,如需協(xié)助 ,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員 ,不能只交代患者 “ 要注意 ” ,否則可能會(huì)造成患者摔傷。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類(lèi)情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 案例 3： 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。 措施： 患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)； 病人為危重患者，最少為 1小時(shí)巡視患者一次，而 1小時(shí) 25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、 Ι 級(jí)護(hù)理患者應(yīng) 30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。?dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通， 1小時(shí)又 25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。 案例 8： 誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。 案例 7： 注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某， 4歲，男性，診斷糖尿病?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng) X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。診斷為（ 1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（ 2）柯興氏綜合征；（ 3）高血壓病。 措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。次日 0時(shí) 45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。手術(shù)歷時(shí) 1小時(shí)，術(shù)畢以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。次晨 6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。 損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反 “ 三查七對(duì) ” 診療常規(guī)。術(shù)后 1周死亡。又過(guò) 6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報(bào)告醫(yī)生和院長(zhǎng)。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱 2個(gè)月就診。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房 。 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在 護(hù)理事故 中： 案例 1： 護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死 ? 精神病患者黃某，于 2023年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年 1月 27日上午 8時(shí) 30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。 嬰兒護(hù)理事故 占 12%。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。 案例 2： 講話隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 患者和家屬無(wú) 理取鬧引發(fā)糾紛。 由于醫(yī)療保障制度 改革，使病人自負(fù)藥費(fèi) 比例增高 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面 的法律尚在逐漸完
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