體液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制-wenkub.com
2025-02-20 13:35 本頁(yè)面
【正文】 、 其他體液中的有形成分 ? 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、寄生蟲或卵。 、 腦脊液中的有形成分 ? 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、新生隱球菌。 檢查內(nèi)容： RBC、 WBC,管型 ,結(jié)晶 ,細(xì)菌 ,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系 衛(wèi)生部臨檢中心 ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì) (2023年 1月 282月 1日，廣州 ) 全自動(dòng)尿沉渣分析儀 目前在國(guó)內(nèi)外已推出了能對(duì)尿有形成分進(jìn)行自動(dòng)分析的儀器，這些儀器多采用流式細(xì)胞術(shù)和影象分析術(shù)的原理，已逐步成為尿液有形成分檢查的篩查實(shí)驗(yàn) 原理：先用熒光染料對(duì)尿中各類有形成分進(jìn)行染色，然后經(jīng)激光照射每一有形成分發(fā)出熒光強(qiáng)度，散射光強(qiáng)度及電阻抗大小進(jìn)行綜合分析得出紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，管型和細(xì)菌定量數(shù)據(jù) 操作：按儀器說(shuō)明書進(jìn)行 用配套的質(zhì)控品在檢測(cè)標(biāo)本前，進(jìn)行質(zhì)控測(cè)試 附注： 自動(dòng)化方法采用不離心新鮮尿標(biāo)本 收集標(biāo)本的容器不能有任何污染物存在 尿中存在大量黏液，結(jié)晶，真菌，精子影 紅細(xì)胞等會(huì)使管型，紅細(xì)胞，細(xì)菌等項(xiàng)目 計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高或降低 嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，建立和執(zhí)行復(fù)檢制度 開展尿沉渣檢查的好處 提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診 提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù) 提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助 病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù) 關(guān)于尿有形成分的報(bào)告及正常值 1 目前普遍存在尿標(biāo)本不離心或離心不規(guī)范 致使有型成分的結(jié)果偏低，掩蓋病情。質(zhì)控物的 測(cè)試結(jié)果在靶值的 177。如仍失 控，用另一批號(hào)的新測(cè)試帶重復(fù)第一步驟 如在控，丟棄全部舊的試劑帶，用新的批 號(hào)試劑帶進(jìn)行標(biāo)本測(cè)試。如是，使用新的指控物重新第一步實(shí) 驗(yàn)。由于腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破 壞，或比重過(guò)低，尿 PH偏高，均易造成紅 細(xì)胞破壞，血紅蛋白逸出尿中，可造成干 化學(xué)法陽(yáng)性，鏡檢陰性的現(xiàn)象 對(duì)于干化學(xué)法和顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞，紅細(xì) 胞出現(xiàn)的不符合現(xiàn)象，要結(jié)合不同的實(shí)驗(yàn)原理 病情綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察，合理解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果 亞硝酸鹽： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有對(duì)胺基苯砷酸 （或氨基磺酸）， N萘基乙二胺物質(zhì)。 本方法只能檢測(cè)尿中完整的及溶解的中性 粒細(xì)胞，與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng)。 尿膽原： 試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有對(duì)二甲氨基苯 甲醛，緩沖液及其它表面活性物質(zhì)。 在糖尿病酮癥酸中毒早期，酮體的主要成 分是 β 羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此時(shí) 測(cè)定結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量的估計(jì)不足。試劑帶測(cè)試模塊區(qū)主要含有亞硝 基鐵氰化鈉。 研究證明，多種物質(zhì)包括藥物致干化學(xué)測(cè) 定尿蛋白呈假陽(yáng)性或假陰性。有 專家經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尿中球蛋白為 4000mg/升以 下時(shí)干化學(xué)法結(jié)果為陰性，只有達(dá)到 5500mg/ 升時(shí)，才出現(xiàn)可疑反應(yīng)。當(dāng)尿液中含有蛋白質(zhì)時(shí)，由于蛋 白質(zhì)離子對(duì)指示劑相反電荷的吸引而生成復(fù)合 物，引起指示劑的進(jìn)一步電離，當(dāng)超緩沖范圍 時(shí)，指示劑發(fā)生顏色變化。 葡萄糖氧化酶的酶促反應(yīng)，只與葡萄糖反應(yīng)，因此較班氏法測(cè)尿糖有更高的特異性和靈敏度。 因此，當(dāng) PH 大于 ，應(yīng)在測(cè)定結(jié)果上增加 干化學(xué)尿比重測(cè)定結(jié)果表達(dá)值的變化范圍 在 — ，間隔值為 ，不能反映 較小的比重變化。經(jīng)過(guò)處理的多聚電解質(zhì)的 PKA改變與尿 液中離子濃度相關(guān)。 機(jī)械系統(tǒng)的主要作用是將待測(cè)的試帶 傳送到預(yù)定的位置，檢測(cè)后將試帶傳送到 廢物盒中 光學(xué)系統(tǒng)通常包括光源，單色處理，光電 處理三部分。 尿內(nèi)容物的影響：尿內(nèi)含糖，蛋白可增高 比密。比密計(jì)放入量筒中，使懸浮于中央，勿觸 及筒壁或筒底。是目前我國(guó)測(cè)比密的確證方法。 24小時(shí)尿測(cè)尿酸，肌酐，蛋白，鉀鈉 氯等成分按 5毫升 /升的尿量加入甲苯 測(cè)腎上腺皮質(zhì)激素，香草扁桃酸，鈣 磷等成分按 1毫升 /升尿加入濃鹽酸。 負(fù)荷尿：為特殊需要檢查一定負(fù)荷后的尿如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿，起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿等。 尿液標(biāo)本的收集 留尿容器的要求 1 新鮮的尿是分析的質(zhì)量保證 2 收集標(biāo)本的容器要求干凈 3 標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)簽：姓名、科室、 病床、 收集的時(shí)間等 4 容器應(yīng)為一次性用品 5 容器應(yīng)為 50ml以上 容器要求：一次性潔凈容器，容積＞ 50ml，圓形口 直徑＞ ,底部較寬易于開啟的密封裝置 不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍 尿標(biāo)本 采尿的方式 適用范圍 不適用范圍 中段尿 第一次晨尿 細(xì)菌檢驗(yàn) 試帶過(guò)篩 亞硝酸鹽試驗(yàn) 尿沉渣鏡檢 蛋白檢驗(yàn) 臨床化學(xué)檢驗(yàn) 中段尿 第二次晨尿 試帶過(guò)篩 亞硝酸鹽還原試驗(yàn) 葡萄糖 ,蛋白定量 隨意尿 餐后尿 :測(cè)尿糖 尿細(xì)菌檢查 膀胱穿刺尿 細(xì)菌學(xué)檢查 尿沉渣鏡檢 定量標(biāo)本 定時(shí)尿 , 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 尿細(xì)菌檢查 臨床化學(xué)檢驗(yàn) 來(lái)源 : Roche [尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)診斷 ] 2023版 , Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯 男性患者尿標(biāo)本采集 留尿前先洗手 指導(dǎo)未行包皮切除的患者褪上包皮，露出尿道口 用消毒清潔的小布巾清潔陰莖頭，從尿道口開始向 上清潔 前段尿去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避免前列腺液或精液混入。 酮體：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽(yáng)性。留尿時(shí)間 :清晨第一次尿?yàn)橐?。?shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或指定人員應(yīng)監(jiān)控能力驗(yàn)證 /室間質(zhì)評(píng)的結(jié)果，并在結(jié)果報(bào)告上簽字。應(yīng)至少使用 2 個(gè)濃度水平（正常和異常水平）的質(zhì)控物，每檢測(cè)日至少檢測(cè) 1次，應(yīng)至少使用13s、 22s失控規(guī)則。 檢驗(yàn)過(guò)程 、尿液干化學(xué)分析儀性能驗(yàn)證的內(nèi)容至少應(yīng)包括陰性和陽(yáng)性符合率；
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