侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com
2025-01-22 04:22 本頁(yè)面
【正文】 五月 217:02 下午 五月 2119:02May 12, 2023n 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:02:0019:02:0019:02Wednesday, May 12, 2023n 1知人者智，自知者明。 7:02:00 下午 7:02 下午 19:02:00五月 21n 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 12 五月 20237:02:00 下午 19:02:00五月 21n 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 19:02:0019:02:0019:025/12/2023 7:02:00 PMn 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 五月 217:02 下午 五月 2119:02May 12, 2023n 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 19:02:0019:02:0019:02Wednesday, May 12, 2023n 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。n 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。于 20230403入院。n 診斷：侵襲性肺曲霉病。 n 既往史：健康狀況尚可 n 查體：體溫 390C，扁桃體 Ⅱ176。 modified after O39。n 臨床診斷： 參照確診病例的治療n 擬診： 選擇強(qiáng)效、廣譜和安全性高的藥物，但需結(jié)合臨床考慮和選擇。 確診治療n 即靶向治療n 針對(duì)真菌種類(lèi)進(jìn)行特異性抗真菌治療。n 對(duì)實(shí)體器官移植受者，n 術(shù)后可用氟康唑 100mg/d，或伊曲康唑口服液 200 mg/d ，預(yù)防真菌感染，療程視病情而定。n 當(dāng)外周血 CD4＋ 50/181。l或出現(xiàn)口咽部念珠菌病時(shí)n 應(yīng)用復(fù)方磺胺甲唑（ SMZ－ TMP）預(yù)防肺孢子菌肺炎。根據(jù)危險(xiǎn)因素、病情嚴(yán)重程度與緩急推薦處理程序見(jiàn)圖 1。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 19:2539NeutropeniaIPFI的診斷因素宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué)組織病理學(xué) 微生物學(xué)檢查：1. 合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng) 2次陽(yáng)性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；2. 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；3. 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；4. 支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；5. 血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡(jiǎn)稱 GM）（ ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；6. 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1,3βD葡聚糖（ G試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽(yáng)性；7. 血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。44:747751.診斷標(biāo)準(zhǔn)IPFI的診斷因素宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué)組織病理學(xué)宿主因素n 外周血中性粒細(xì)胞減少，n 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L, 且持續(xù) 10 d；n 體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ，并伴有以下情況之一：n ① 之前 60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（ 10d）；n ② 之前 30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；n ③ 有侵襲性真菌感染病史；n ④ 患有艾滋??；n ⑤ 存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；n ⑥ 持續(xù)應(yīng)用類(lèi)固醇激素 3周以上；n ⑦ 有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住 ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。15461554 No. of cases Year Source: Martin et al, New Engl J Med 2023。尼氏征（ +）。來(lái)我院以 “發(fā)熱原因待查（風(fēng)疹，傷寒） ” 收入。n 既往史： “慢性腎功能不全 ”病史約 8年。胸腹部皮膚可見(jiàn)少量糜爛。 348: 154654
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