痔術(shù)后換藥與并發(fā)癥處理-wenkub.com
2025-08-12 23:32 本頁面
【正文】 若肉芽增生過盛，及時(shí)搔刮清除。 ? 大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫 肛緣水腫預(yù)防 ? 注射局部麻醉藥時(shí)，不得過淺及過于集中，應(yīng)均勻地注入肌層 ? 正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對(duì)合整齊，外痔靜脈叢要進(jìn)行剝離 ? 術(shù)后經(jīng)注射或結(jié)扎的內(nèi)痔一旦脫出，要及時(shí)還納，防止嵌頓發(fā)生水腫 ? 肛瘺與內(nèi)痔并存時(shí)，應(yīng)先處理內(nèi)痔，或與內(nèi)痔同期手術(shù)。 ? 對(duì)出血較多，出現(xiàn)血壓下降，血管回縮，出血暫停，而找不到出血點(diǎn)時(shí)，可在輸液升壓的同時(shí)按壓左下腹或囑患者咳嗽增加腹壓，顯露出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血 繼發(fā)性出血處理 ? 傷面廣泛性滲血，經(jīng) —般處理效果欠佳者，可于出血點(diǎn)基底部注射硬化劑止血 ? 位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，或腸腔內(nèi)較大的創(chuàng)面滲血，可用氣囊袋壓迫止血 ? 術(shù)后應(yīng)使用抗生素，防止局部感染 第三節(jié) 尿 潴 留 尿 潴 留 ? 肛門神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第 2~4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)支配 ? 肛門和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系 ? 肛門直腸局部的手術(shù)創(chuàng)傷刺激后易發(fā)生排尿不暢 尿潴留原因 ? 麻醉影響： 術(shù)后早期尿潴留的主要發(fā)病原因。 ? 操作要熟練，切勿粗暴，減少對(duì)健康組織的損傷；外痔切除時(shí)，切口不能超過齒線；內(nèi)痔結(jié)扎線要緊；痔核殘端切除要適當(dāng)；注射療法藥物的濃度、劑量、深度要適當(dāng)。 ? 注射藥物濃度過高，藥量過大、部位過深，損傷肌層血管而引起壞死出血，甚至大出血 患者原有全身性疾病 ? 凝血功能障礙： 如患者原患有血液病、白血病、血小板減小癥、凝血因子缺乏癥等。 繼發(fā)性出血原因 ? 術(shù)后 2~15天，糞便摩擦或損傷創(chuàng)面可引起大便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血。 ? 外痔切除術(shù)時(shí)，切口超過齒線以上，粘膜及粘膜下血管遭到損傷，未經(jīng)徹底止血。 ? 局部可用紅外線照射，超聲波治療或中短波進(jìn)行透熱治療。 疼 痛 預(yù) 防 ? 手術(shù)時(shí)麻醉要完全，術(shù)后應(yīng)有效使用長(zhǎng)效止痛針； ? 術(shù)者操作要精細(xì)準(zhǔn)確、動(dòng)作輕快、避免任意過度牽拉或擠壓非手術(shù)區(qū)域的健康組織。 TDP照射 ? ,有持久鎮(zhèn)痛的作用 修復(fù) ,改善患部血液循環(huán)血液的流變 ,促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收 ,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力 . 熏洗霧化治療儀 ? 熏洗療法是一種較常見的理療方法。 我院肛腸病術(shù)后換藥的特點(diǎn) 中醫(yī)辨證分期換藥 ? 水劑 ? 油劑 ? 散劑 水、油劑 ? 黃連液： 清熱燥濕，瀉火解毒，適合于早期 ?引流條：早期引流換藥 ?直腸滴注：術(shù)后各期肛門下墜、灼熱不適 ? 甘草油： 解毒除垢，滋潤(rùn)肌膚，生肌，適合于中期 ? 蛋黃油： 消腫止痛，固皮生肌，適合于后期 激光照射 ? 在術(shù)后換藥過程中，我院常使用的是 HeNe激光和半導(dǎo)體激光。于是，上皮增厚并向新生長(zhǎng)的結(jié)締組織內(nèi)伸入，最后完全覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合 ▲ 此期約需 35 d 瘡瘍外科術(shù)后分期與換藥要點(diǎn) 三 期 ▲ 早期（壞死組織脫落期）： 術(shù)后 35d ▲ 中期（肉芽生長(zhǎng)期）： 術(shù)后第 520天 ▲ 后期（爬皮期）： 術(shù)后第 825天 早期（壞死組織脫落期） ★ 傷口以 炎性滲出 為主 ★ 此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌的刺激，防止并發(fā)感染 ★ 此期換藥以 水劑類 藥物為主，用水紗覆蓋創(chuàng)面 中期（肉芽生長(zhǎng)期） ★ 此期傷口分泌物極少，以 肉芽組織增生 為主 ★ 由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗較弱，易受損傷，故本期應(yīng)著重保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)傷的愈合 ★ 換藥應(yīng)以 油膏類 藥物覆蓋創(chuàng)面，借以保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激 ★ 此期應(yīng)盡量少用消毒劑，因其不僅有抑菌作用，同樣亦有破壞組織作用 后期（爬皮期） ★ 傷口創(chuàng)腔已被肉芽組織填平 ★ 創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷徙，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)
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