肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療-wenkub.com
2025-05-23 18:13 本頁面
【正文】 這種損傷在一周左右引起吞咽困難。臨床表現(xiàn)主要為消化道出血 ， 少數(shù)可發(fā)生胃腸道穿孔 ， 通常發(fā)生在外傷和手術(shù)后 315d內(nèi) 。 二、氣道狹窄 原因 （ 1）肉芽組織增生 （ 2）縫合方法不當(dāng) （ 3）氣管吻合口周圍炎癥 （ 4）氣管造口瘢痕狹窄或氣管插管高 壓氣囊壓迫 診 斷 （ 1） 早期，僅有輕微的咳嗽癥狀 （ 2）氣管直徑縮到 1cm出現(xiàn)特殊的喘 鳴音 （ 3）小于 1cm則有明顯的呼吸困難 （ 4）小于 ，有典 型的三凹征出現(xiàn) （ 5）纖維支氣管鏡檢查能夠明確診斷。 ? 治療：在體外循環(huán)下取除血栓 。 治 療 （ 1）抗凝治療 肝素、華林法 （ 2）溶栓劑 尿激酶 （ 3）手術(shù)治療 方式包括：下腔靜脈 阻斷術(shù)，栓子摘除術(shù)或腔靜脈內(nèi) 置入 Mobhinuddin傘狀過濾器等 七、術(shù)后心疝 （ 1） 原因 經(jīng)心包內(nèi)處理肺門血管或切 除部分心包。 （ 5）肺動脈造影示充盈缺損即可確診。 （ 1）胸片示肺內(nèi)有契性陰影，尖端指 向肺門，底部常與胸膜相連；多 發(fā)性肺栓塞見多個浸潤陰影。 病 因 （ 1）各種原因引起的缺氧 （ 2）肺切除術(shù)后輸血、輸液過多、過快 （ 3）左心衰竭，充血性心力衰竭 （ 4）重癥病病例 診 斷 （ 1）呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫 樣痰，肺內(nèi)可聞濕羅音 （ 2）血氣分析 PaO2降低 （ 3）胸片 間質(zhì)性肺水腫見到袖口邊 緣征；肺泡性肺水腫肺野見斑點 狀陰影 治 療 （ 1）加壓供氧，保持呼吸道通暢 （ 2）鎮(zhèn)靜，靜脈緩慢注射嗎啡 （ 3）應(yīng)用速效洋地黃制劑 （ 4）應(yīng)用強(qiáng)力利尿劑，如速尿 （ 5）腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充鉀鹽 （ 6）應(yīng)用足量有效的抗生素 （ 7）提高血漿膠體滲透壓 （ 8 ） 呼 吸 機(jī) 輔 助 的 應(yīng) 用 指 征 1 ） 呼吸頻率大于 35 次 /min 2 ） 肺活量小于 15ml/kg 3 ） PaO2 低于 60mmHg 4 ） PaCO2 大于 55mmHg 六、肺栓塞 由于右心系統(tǒng)或靜脈內(nèi)有栓子形成、脫落，堵塞肺動脈或其分支形成肺梗死；發(fā)生率約 %。內(nèi)科治療無效者，可酌情進(jìn)行擇期或急癥冠狀動脈搭橋手術(shù)。 三、心肌梗塞 發(fā)生率約為 %。 心房纖顫 宜充分供氧 ， 靜脈內(nèi)快速洋地黃化控制 ， 并繼續(xù)口服地高辛維持 。 第三節(jié) 心臟和血管的并發(fā)癥 一、胸腔內(nèi)出血 肺部術(shù)后繼發(fā)胸內(nèi)出血的發(fā)生率約為 2%。診斷明確，應(yīng)立即切除壞死的肺組織。 治 療 試用氣管插管加壓脹肺 ， 促使扭轉(zhuǎn)的肺復(fù)位 ， 如不奏效則應(yīng)迅速開胸整復(fù)；如發(fā)現(xiàn)肺血管絞窄壞死 ， 則應(yīng)將此肺葉切除 。 治 療 （ 1）正確應(yīng)用抗菌素 （ 2）清除呼吸道分泌物、異物 （ 3）術(shù)后加強(qiáng)體位排痰 （ 4）增加機(jī)體的抵抗力 （ 5）化學(xué)性氣管炎和肺炎是一種嚴(yán)重 的術(shù)后并發(fā)癥 四、余肺扭轉(zhuǎn) 較少見的并發(fā)癥。 原 因 （ 1）以通氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）胸廓病變 2）彌漫性肺不張 （ 2）以換氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）肺組織病變 2）靜 動脈分流 3）心力衰竭 診 斷 根據(jù)引起術(shù)后呼吸衰竭的原因，結(jié)合缺氧和 /二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，動脈血氣分析等，不難診斷。
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