【正文】 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 診斷 ? 根據(jù) 《 職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 ，有大量氨基甲酸酯農(nóng)藥接觸史，迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和全血 ChE活性降低 ? 輕度中毒 ? 較輕的毒蕈堿癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，可伴肌束震顫 ? 一般 24h內(nèi)恢復(fù) ? 全血膽堿酯酶活性一般在 70％以下 ? 重度中毒 ? 上述癥狀加重 ? 出現(xiàn)肺水腫、昏迷或腦水腫其中之一 ? 全血膽堿酯酶活性在 30％以下 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 處理原則 ? 去除污染，減少吸收 ? 解毒治療： 首選阿托品，不用復(fù)能劑 ? 輕度中毒者用少量阿托品（ ~） ? 嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化 ? 對癥治療和支持治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥 （一）理化特性 ? 粘稠油狀液體，易溶于有機溶劑，難溶于水 ? 遇堿易分解 ? 高效廣譜殺蟲，低殘留，對人畜低毒，應(yīng)用廣泛 ? Ⅰ 型 （ 不含氰基）： 衛(wèi)生殺蟲劑，低毒類 ? Ⅱ 型 （ 含氰基）：農(nóng)業(yè)殺蟲 藥，中等毒性，常與有機磷混配 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 擬除蟲菊酯類農(nóng)業(yè)殺蟲藥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 擬除蟲菊酯類衛(wèi)生殺蟲劑 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）毒理 ? 吸收： 呼吸道、皮膚、消化道 ? 代謝 ? 肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶 ? 水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快 ? 代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液排出 ? 神經(jīng)毒作用機制 ? 抑制 Ca2+/Na+ATP酶和 Na+/K+ATP酶 ? 與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合 ? 作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道 ? 抑制 γ 氨基丁酸受體 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）臨床表現(xiàn) ? 急性毒性 ? 皮膚粘膜刺激癥狀 ? 全身癥狀：一般中毒癥狀 → 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常 ? 變態(tài)反應(yīng)（溴氰菊脂） ? 接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮喘等 擬除蟲菊脂與有機磷混配農(nóng)藥中毒，以有機磷癥狀明顯，但起病較急 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）診斷和處理原則 根據(jù) 《 職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 診斷 ? 接觸反應(yīng)： 接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無全身癥狀 ? 輕度中毒： 出現(xiàn)明顯全身癥狀 ? 重度中毒： 伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識障礙或肺水腫其中之一 ? 處理原則 ? 脫離現(xiàn)場，去除污染 ? 對癥支持治療 ? 解痙，控制抽搐 （搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)） （朱啟星、馬態(tài)） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 九、職業(yè)中毒的預(yù)防 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 ，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量 、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機會 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）合理地使用個體防護(hù)用品 1. 防毒面具 ①過濾式防毒面具 ②隔離式防毒面具 2．防護(hù)服裝和眼鏡 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）加強健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1．加強衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識 2．做好預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)工作 3．合理供應(yīng)保健食品 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4． 做好生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生檢測 我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（ occupational exposure limit， OEL）有 3個： 1）最高容許濃度 （ maximum allowable concentration， MAC）指工作地點在一個工作日內(nèi)，任何時間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度 2）時間加權(quán)平均濃度 （ permissible concentration— time weighted average, PCTWA)： 指以時間權(quán)數(shù)規(guī)定的 8h工作日的平均濃度。 ? 超過上千個品種，常見的有 20余種，國內(nèi)主要使用品種為呋喃丹。 ? 按用途可分為： 殺蟲劑（ insecticides）、殺鼠劑（ rodenticides）、殺螨劑（ acaricides）、殺菌劑（ fungicides）、除草劑（ herbicides）、脫葉劑（ defoliants）以及植物生長調(diào)節(jié)劑等，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。 注意保暖 、 靜臥 ： 早期應(yīng)用激素 ARDS的治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 中毒性肺水腫和 ARDS的治療 1）保持呼吸道通暢： 可給予霧化療法，支氣管解痙劑、必要時進(jìn)行氣管切開。反射性中樞抑制 → 昏迷、休克。 重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼 吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔 散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反 射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。 1）急性中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 溶血： ?形成 Heinz小體 溶血 ?黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀 ,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (二 )代謝 (苯胺、硝基苯） 苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (三 ) 毒作用 此類化合物種類繁多，其毒作用主要有： （ MeHb）形成劑 (1) 直接 MeHb形成劑 +HbFe++ MeHb 對氯硝基苯 苯肼 對氨基苯酚 硝化甘油 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (2) 間接 MeHb形成劑 苯胺 苯胲 硝基苯 苯醌亞胺 在 RBC中存在 MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使 MeHb還原成 HbFe2+。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 五、苯的氨基和硝基化合物 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（ NH2）或硝基（ NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。 ?改革：生產(chǎn)過程密閉化 、 自動化和程序化 。 苯的皮膚接觸可因脫脂而變得干燥 、 脫屑 ，以至皸裂 ， 敏感者可發(fā)生過敏性濕疹 。 早期出現(xiàn) 不同程度的中毒性類神經(jīng)征 ， 主要表現(xiàn)為頭痛 、 頭暈 、 記憶力減退 、 失眠 、 感覺異常 、 食欲不振等 。 再生障礙性貧血是它的一種病癥 。 一干就是近兩年 ， 工廠從沒組織過工人進(jìn)行一次體檢 。 ② 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣 ③ 震顫可用心得安、安坦 ④ 大量補充 Vit類藥物 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 七 、 預(yù)防 1. 用低毒或無度的物質(zhì)代替 2. 改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備 3. 控制工作場所空氣汞濃度 加強通風(fēng)；控制車間的溫度 ， 以減少汞的蒸發(fā)；定期檢測環(huán)境空氣中汞的含量 。 進(jìn)一步衰弱 ， 出現(xiàn)精神不振 、 嗜睡 、 周身無力 、 易于疲勞 、注意力不集中 、 記憶力減退 、 工作效率降低等 。 ③ 控制熔鉛溫度 ， 減少鉛蒸氣逸出 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 七 ） 預(yù)防 以無毒或低毒物代替鉛 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 六）治療 1. 驅(qū)鉛治療 : 1） 依地酸二鈉鈣 （ CaNa2EDTA） ：驅(qū)鉛的首選藥物 ， CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿 ↑ 驅(qū) Pb時要注意觀察 ， 同時需適當(dāng)補充Cu、 Zn等微量元素 ， 以免出現(xiàn) “ 過絡(luò)合綜合征 ” 。 體查時 ， 腹部平軟 ， 無固定壓痛點 。 面色蒼白 、 口內(nèi)金屬味 、 惡心 、 嘔吐 、 腹脹 、腹絞痛 、 中毒性肝病 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2022年 9月 8日，甘肅省徽縣人民政府向新華社記者證實，截至 7日 16時，該縣水陽鄉(xiāng)共有 368人查出血鉛超標(biāo)，當(dāng)?shù)匦滤麓甯浇囊患毅U冶煉廠被懷疑為主要污染源。 B． 溶血作用： 鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合 ， 干擾多種細(xì)胞酶類活性 ， 使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變 ， 壽命縮短 ， 脆性增加 ， 導(dǎo)致溶血 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 母體 胎兒 嬰兒 主要途徑： 腎臟 尿 （每天約 2080 ?g/天） 次要途徑： 糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 體內(nèi)的鉛排出緩慢 ， 半減期估計 510年 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1） 毒性：經(jīng)口急性中毒的最小劑量為 5mg/kg，成人一次口服醋酸鉛 23g即可導(dǎo)致中毒 。 血液 、 軟組織 === 骨骼 、 毛發(fā) 、 牙齒 PbHPO4 Pb3(PO4)2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛在血中：進(jìn)入血液的鉛大部分 (90%)與紅細(xì)胞結(jié)合 ， 小部分在血漿中 ， 血漿中的鉛主要與血漿蛋白結(jié)合 ， 少量形成 可溶性磷酸氫鉛（ PbHPO4 ） 。 去年 12月底 ， 經(jīng)常疼得在床上打滾 ， 非要打上好幾針杜冷丁才能止痛了 。 于是 ， 來到濟(jì)南檢查 ， 結(jié)果為鉛中毒 。 原來 ， 一名湖北工友上個月胃痛 ，結(jié)果查出了鉛超標(biāo) ， 隨后廠里的工人紛紛到廣州市職業(yè)病防治院檢查 ， 結(jié)果至少有 40多名工人被確診為鉛超標(biāo) 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 氣體： 即常溫 、 常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)； 蒸氣： 即固體的升華 、 液體的蒸發(fā)或揮發(fā)； 霧： 即懸浮于空氣中的液體的微粒； 煙： 即懸浮于空氣中直徑小于 m固體微粒； 粉塵： 即能較長時間懸浮于空氣中的固體微粒 ， 其直徑大多數(shù)為 m～ 10μ m的固體微粒 。 中毒 （ poisoning） ： 機體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài) 。 生產(chǎn)性毒物： 生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物 。 粉塵 、 煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠 。 廠方目前已分批安排工人入院驅(qū)鉛 ， 該