20xx年新輸血制度解讀-wenkub.com
2025-08-01 18:38 本頁面
【正文】 由于輸血過程中空氣通過輸血管路進入患者機體靜脈系統(tǒng)所致。 輸血結束后 24h 內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫 ，沒有輸血 相關性急性肺損傷、循環(huán)超負荷或過敏反應診斷依據(jù)。 大量輸 血 時，可導致患者機體酸堿平衡失調(diào)。 大量輸血或實施血液成分置換術時，可導致患者血漿中枸櫞酸鹽濃度達到 1g/L 易引起中毒。 長期多次輸血導致心、肝和內(nèi)分泌腺等器官組織損害和皮膚色素沉著。 (五） 輸血反應分類 可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、全血細胞減少；骨髓增生低下，且造血細胞減少及淋巴細胞增多等。 常發(fā)生在輸血結束后 24h 至 28d，多 為血管外溶血，最常見于 Rh 血型不相容輸血。 常見于白色念珠菌、熱帶念珠菌、毛霉菌等。 由克氏錐蟲引起。 由巴貝西 蟲感染 。 由人 T 淋巴細胞病毒 1型引起，可出現(xiàn)皮膚 損傷、外周血淋巴細胞計數(shù)顯著升高、肝脾 與淋巴結腫大等表現(xiàn)。 由巨細胞病毒引起，顯性感染者則有多樣化 的臨床表現(xiàn)，嚴重者可致死。 非免疫反應：發(fā)病與免疫因素無關。 簡單地說：經(jīng)輸血后，患者發(fā)生了原來疾病不能解釋的新的臨床癥狀。 ? 輸注速度宜先慢后快，起始的 15min慢速輸注，嚴密監(jiān)測是否發(fā)生輸血不良反應，若無不良反應，以患者能夠耐受的最快速度完成輸注。 ?輸注有效： ? PT 正常對照值的 ? APTT正常對照值的 ? FIB? 血栓彈力圖（ TEG）檢測 (三）各成分血的特點和使用方法 單采粒細胞 適用于粒細胞缺乏或粒細胞功能明顯低下的治療。 輸冷沉淀后要復查凝血情況 ，實時調(diào)整輸注劑量。 ? 在藥源性纖維蛋白原無法獲得時 ， 可輸注。 ? 血小板應一次足量輸注 。? 血小板計數(shù)增加指數(shù)（ CCI） ? 血小板回收率 ? 血栓彈力圖（ TEG）等 CCI=（輸注后血小板計數(shù) 輸注前血小板計數(shù)）（ 1011）體表面積 (M2)/輸入血小板總數(shù) (1011) 注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值． (三）各成分血的特點和使用方法 ?無活動性出血時，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預期達到的血小板數(shù)。 混合濃縮血小板 1治療量： 10u的濃縮血小板匯集在同一血袋內(nèi)的血小板制劑，含量 ≥ 10^11個 濃縮血小板 手工分離 1u： 從 200mL全血中分離的血小板 ， 含量 ≥ 10^10個 (三）各成分血的特點和使用方法 血小板 ? 反復輸血的患者 ? 免疫功能低下的患者 血小板輸注無效的患者 先天性或后天性 （如：腫瘤放化療后等）免疫功能嚴重低下的患者 (blood) platelet 造血干細胞移植的患者 血小板 (三）各成分血的特點和使用方法 血小板計數(shù) PLT功能 臨床表現(xiàn) ≤100 10^9/L 若 PTL功能異常伴有出血 ? 神經(jīng)外科或眼科手術 ? 凝血指標異常 的 心胸外科手術 ≤80 10^9/L 椎管內(nèi)麻醉 ≤50 10^9/L 伴有出血 ? 急性失血 ? 有創(chuàng)操作 （ 胸腔穿刺、腦膜腔穿刺 、 腰穿 、 肝活檢 等）≤30 10^9/L ? 其他止血異常（如：遺傳性或獲得性凝血障礙） ? 高出血風險因素（如：發(fā)熱、敗血癥、貧血、放化療）≤20 10^9/L ? 中心靜脈導管置入 ? 病情不穩(wěn)定的非出血患者 ? 輕微有創(chuàng)操作時 ? 成人急性白血病患者 ≤10 10^9/L 立即輸注 病情穩(wěn)定的非出血患者，預防自發(fā)性出血。 嬰幼兒輸注 1015mL/kg， Hb水平提高 2030g/L。 壓積 Hb水平 建議 臨床表現(xiàn) ＞ 100g/L 不推薦輸注 特殊情況（如心肺功能重度障礙 的 患者） 80g/L100g/L 特殊情況可考慮輸注 ? 術后或患有心血管疾病的患者出現(xiàn) 相應 臨床癥狀 ? 重型地中海貧血 ? 鐮狀細胞貧血患者術前 ? 急性冠狀動脈綜合征 70g/L80g/L 綜合評估后可考慮輸注 ? 術后 ? 心血管疾病 ＜ 70g/L 考慮輸注 重癥監(jiān)護 ＜ ＜ 60g/L 推薦輸注 通過輸血減輕癥狀，降低貧血相關風險 (三）各成分血的特點和使用方法 紅細胞 活動性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞。 （二 )原 則 ?不可替代原則 ?最小劑量原則 ?個體化輸注原則 ?安全輸注原則 ?合理輸注原則 ?有效輸注原則 (三）各成分血的特點和使用方法
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