糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理-wenkub.com
2025-07-29 13:41 本頁面
【正文】 ? 切勿重治療輕監(jiān)測(cè)。 ? 做好高危人群的篩查工作。 ? 妊娠患者： 嚴(yán)密檢測(cè)血糖，檢測(cè)胎兒發(fā)育情況。 ? 全科醫(yī)學(xué)由于其人性化的服務(wù)，建立了合作互動(dòng)型的醫(yī)患關(guān)系，有效地發(fā)揮患者本人及其家庭的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)的接受治療者轉(zhuǎn)變成為疾病的自我管理者，有利于患者身心的康復(fù)。?？崎g的相互協(xié)作。 ? 術(shù)前血糖控制欠佳者或血糖控制佳但需進(jìn)行中等及以上手術(shù)者，應(yīng)停用口服降糖藥物，改用胰島素治療。 特殊情況的處理 (2) — 伴發(fā)其他疾病 ? 伴發(fā)其他疾病，特別是感染等應(yīng)激狀態(tài)，可使病情惡化，需暫時(shí)改用胰島素，直至伴發(fā)疾病控制后再可考慮恢復(fù)原來的用藥； ? 可適當(dāng)放寬能量的攝入，根據(jù)病情保證營養(yǎng)要求； ? 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖 ≥。 ? 分娩后患者對(duì)胰島素的需要量明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)和藥物劑量調(diào)整。 靜脈血漿葡萄糖 50克葡萄糖篩查試驗(yàn) 100克葡萄糖診斷試驗(yàn) 空腹 1h 2h 3h 特殊情況的處理 (1) — 妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠 ? 妊娠期間血糖控制目標(biāo)為正常， 空腹 ~，餐后 ~，糖化血紅蛋白在正常值的上限以內(nèi)。 S S S S B鏈 A鏈 結(jié)合肽 人胰島素分子 胰島素的生理分泌 ? 基礎(chǔ)胰島素 —— 占全部胰島素分泌的 40%~50%，主要生理作用是調(diào)節(jié)肝臟葡萄糖輸出速度以達(dá)到大腦和其他器官對(duì)葡萄糖需要間的平衡； ? 餐時(shí)胰島素分泌 —— 抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)進(jìn)餐是吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。 ?難以分型的消瘦糖尿病患者。 ? 進(jìn)餐是服用，一餐一劑。 ? 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 不良反應(yīng) 口服降糖藥物 (3)－ α糖苷酶抑制劑 (αDGI) ? 作用機(jī)理 抑制小腸上部 α糖苷酶的活力，抑制和延遲小腸對(duì)碳水化合物的消化吸收，從而能降低餐后髙血糖。 HbA1c 的監(jiān)測(cè) 尿糖監(jiān)測(cè) 糖尿病治療 (5) － 藥物治療 口服降糖藥物治療原則 ? 強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療 ? 初發(fā)患者基礎(chǔ)治療 4周后仍為達(dá)標(biāo)者予藥物治療 ? 肥胖者與非肥胖者治療方案有所不同 ? 選用作用機(jī)理不同的藥物聯(lián)合治療 口服降糖藥物 (1)－磺酰脲 (SU)類 作用強(qiáng)度： 格列苯脲 格列齊特 甲磺丁脲 格列砒嗪 格列喹酮 作用時(shí)間： 長效：格列苯脲，格列砒嗪控釋片，格列美脲 中效：格列齊特，格列喹酮 短效：甲磺丁脲，格列砒嗪 口服降糖藥物 (1)－磺酰脲 (SU)類 藥物的選擇 ? 藥物角度：作用強(qiáng)度，作用時(shí)間，代謝與 排泄途徑，不良反應(yīng)等。 糖尿病治療 (3) － 運(yùn)動(dòng)治療 (2) 運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì) ?運(yùn)動(dòng)類型和方式： 有快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽毛球、跳舞、打太極拳 等。 3. 計(jì)算每日所需總熱量：成人休息時(shí)每日每公斤理想體重所需的熱量為 1520kcal，輕體力勞動(dòng)者需要 2530 kcal，重體力勞動(dòng)者需要 35 kcal。 糖尿病治療 (2)－ 飲食治療 (1) 治療的目標(biāo)： 1. 通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，達(dá)到理想的代謝控制，包括血糖、血脂和血壓； 2. 滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 (兒童和青少年正常生長發(fā)育，妊娠和哺乳婦女代謝增加 )，維持理想體重； 3. 有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生； 4. 改善整體的健康狀況。 ? 如何應(yīng)付低血糖。 糖尿病治療目標(biāo) (2) 理想控制 一般控制 控制不良 血糖 (mmol/L) FPG ~ ~ 2hPG ~ ~ HbA1C(%) ~ 總膽固醇 (mmol/L) ~ 低密度脂蛋白(mmol/Ll) ~ ≥ 高密度脂蛋白 (mmol/L) ~ 甘油三酯 (mmol/L) ~ ≥ BMI(kg/m2) 男 25 25~27 ≥27 女 24 24~26 ≥26 血壓 (mmHg) 130/80 130/80~140/90 140/90 糖尿病的 治療 1. 糖尿
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