宮內感染的早期診斷-wenkub.com
2025-07-20 12:58 本頁面
【正文】 ? 因多數(shù)宮內感染無明顯癥狀，實驗室的白細胞計數(shù)等指標對診斷宮內感染并不十分可靠，而根據(jù)臨床診斷標準來判斷宮內感染會使許多亞臨床感染的孕產(chǎn)婦得不到及時診治但多數(shù)情況下感染呈亞臨床經(jīng)過，所以給診斷帶來困難 ? 胎盤胎膜病理檢查在產(chǎn)后才能進行，而羊水細菌培養(yǎng)也需時較長。 ? GBS傳播的主要途徑為母嬰垂直傳播，且與分娩方式有關，主要為在臨產(chǎn)母嬰傳播，新生兒暴露于有 B族鏈球菌產(chǎn)道，可吞進和吸入細菌，再次為宮內的感染 ? 通過胎盤血行感染 新生兒 GBS感染類型 ? 早期爆發(fā)性敗血癥 ? 常見于出生后 6天內 ? 癥狀包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象 ? 肺炎和腦膜炎是早發(fā)性 GBS疾病較常見的形式 ? 20世紀 70年代病死率高達 50%，近年來為46% ? 常常通過無癥狀帶菌母親分娩傳播 ? 晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎 ? 發(fā)病年齡 1周 3月 ? 呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥， ? 病死率約 15%，但存活者可有癡呆、腦積水等后遺癥 ? 感染一般系醫(yī)院內感染，菌血清型主要是 Ⅲ ? 目前羊膜腔感染的診斷標準缺乏特異性和敏感性。 ? 在 20世紀 70年代 GBS已被證實為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一。 ? 大量研究結果顯示，在所有孕產(chǎn)婦中羊膜腔感染發(fā)生率在 4％ ~10％。 ? 對于宮內感染的圍產(chǎn)兒： ? 受感染的胎兒＜ 50%有超聲異常 腦室擴張、腸回聲增強、胎兒水腫、腦室鈣化、小頭、肝脾腫大、羊水量異常、 IUGR ? 無癥狀先天性感染兒中， 515%在 2年內可能出現(xiàn)后遺癥 ? 對于無癥狀無超聲異常的受染兒，缺乏特異性預測指標，哪些會在出生后出現(xiàn)后遺癥 TORCH篩查 ? 孕前篩查 ? 孕期篩查 ? 新生兒篩查 孕前篩查 ? 意義 – 明確孕前免疫狀態(tài) ， 有助于區(qū)分孕期感染類型 – 活動性感染的婦女 ， 暫不受孕 ， 行相應抗感染治療 – 抗體陰性的婦女 ， 可采取一定的保護措施 ? 如孕前注射風疹疫苗； ? CMV、 HSV、 TOX尚無疫苗 ， 采取衛(wèi)生防護 ? 我國：孕前篩查 TOX、 RV、 CMV 孕期篩查 ? 意義 – 發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染患者 ， 進而產(chǎn)前診斷 ， 減少嚴重感染兒出生 – 抗體陰性者加強防護 ? 局限性和爭議 – 由于產(chǎn)前診斷價值的限制性 ， 使篩查的價值受限 – 篩查可能引起患者的焦慮心理 – 孕期 TORCH感染率較低 ， 需要衡量經(jīng)濟成本投入和收益比 – 孕期 TORCH檢查的對象選擇：所有孕婦 ？ 高危孕婦 ？ ? 各國的政策：各不相同 – 瑞士： RV、 TOX – 奧地利 、 法國 、 意大利： TOX – 以色列： CMV 新生兒篩查 ? 采集新生兒血液進行 IgM抗體 、 核酸的檢測 ? 意義 – 初步篩查出先天感染患兒 – 早診斷 、 早治療 、 減少后遺癥 ? 各國的政策：各不相同 – 新英格蘭 、 丹麥 、 巴西的部分地區(qū)新生兒篩查弓形蟲感染
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