【正文】 .本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷。②霉菌性陰道炎①滴蟲性陰道炎月縣檢查結(jié)果可疑異常者，請(qǐng)攜帶本卡到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。年村年齡:名:—————————————————————————————乳腺癌檢查反饋卡卡月 聯(lián)系電話:簽名：日期： 年 月 日 附件廣西農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費(fèi)檢查反饋卡宮頸癌檢查反饋卡卡如果您是農(nóng)村適齡婦女，愿意參加本次檢查，請(qǐng)?jiān)诒局橥鈺虾灻?。附件廣西農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費(fèi)檢查知 情 同 意 書為保障婦女的生殖健康，早期發(fā)現(xiàn)危及婦女健康的常見疾病，決定為歲農(nóng)村婦女免費(fèi)進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染等常見疾病進(jìn)行檢查。往往是醫(yī)師對(duì)患者治療前進(jìn)行診斷時(shí)所作出的分期。. 最終隨訪結(jié)果中失訪定義:指自告知應(yīng)作病理檢查或手術(shù)治療之日起滿個(gè)月，仍未追蹤到結(jié)果者。 級(jí)：肯定良性發(fā)現(xiàn)，存在明確的良性病灶，無惡性征象。 級(jí)：高度提示惡性，應(yīng)積極處理。級(jí)：陰性，超聲上無異常發(fā)現(xiàn)。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對(duì)象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道豐盛居委會(huì)第名檢查對(duì)象第～位第～位第～位第～位. 絕經(jīng)中“不確定”的定義:年齡＜?xì)q的子宮切除術(shù)后為不確定。附件農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目個(gè)案登記表編號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□姓名： 年齡： 聯(lián)系電話： 民族： .漢 .壯族 、其他文化程度：.小學(xué)及以下 .初中 .高中或中專 .大專及以上 身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址： 省 縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（社區(qū)）屯 號(hào)上報(bào)年份：年 上報(bào)季度：第季度 （一）病史情況月經(jīng)情況月經(jīng)初潮年齡 歲檢查時(shí)末次月經(jīng) 年 月 日絕經(jīng).否 .是（絕經(jīng)年齡 歲） .不確定 孕產(chǎn)史是否生產(chǎn)過.否 .是 初產(chǎn)年齡 歲是否哺乳.否 .是過去是否接受過乳腺癌 檢查 .否 .是 （）最近一次檢查時(shí)間： 年 （）檢查內(nèi)容：（多選） ①手診 ②超聲 ③線 ④其他：請(qǐng)注明 ⑤不詳既往史乳腺手術(shù)或活檢史.無 .有： 次， 注明病理結(jié)果（）良性 （）惡性激素替代治療史.無 .有：注明用藥時(shí)間 年（不足年按年計(jì)算）二級(jí)以內(nèi)親屬乳腺癌或卵巢癌家族史乳腺癌 .無 有患病家屬與自己的關(guān)系：（）一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹（同父母））（）其他，請(qǐng)注明 有患病家屬與自己的關(guān)系：（）一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹（同父母））（）其他，請(qǐng)注明（二）乳腺觸診左 乳癥狀□無□有□乳腺疼痛（周期性、非周期性）□乳頭溢液（血性、漿液性、其它）體征□未見異?！跞榉磕[塊或團(tuán)塊：最大徑 □不對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)□皮膚改變（詳細(xì)描述）□腋淋巴結(jié)腫大；□其它（詳細(xì)描述）右 乳癥狀□無□有□乳腺疼痛（周期性、非周期性）□乳頭溢液（血性、漿液性、其它）體征□未見異?！跞榉磕[塊或團(tuán)塊：最大徑 □不對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)□皮膚改變（詳細(xì)描述）□腋淋巴結(jié)腫大；□其它（詳細(xì)描述）臨床檢查結(jié)果： .未見異常 .良性病變（請(qǐng)注明 ） .可疑惡性檢查機(jī)構(gòu)： 檢查人員： 檢查日期： 年 月 日（三）乳腺血氧功能成像系統(tǒng)檢查乳腺血氧功能成像系統(tǒng)檢查 分類 左側(cè)：級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)最大包塊徑線： 異常淋巴結(jié)：.無 .有 右側(cè)：級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)最大包塊徑線： 異常淋巴結(jié)：. 無 . 有 建議定期檢查 .乳腺線檢查 .活檢(四）乳腺彩色超聲檢查超聲評(píng)估分級(jí)左 乳囊腫 □無 □有（□單純囊腫□復(fù)雜囊腫）實(shí)性腫塊 □無 □有（□單發(fā)□多發(fā)）部位：象限法（可觸及者）：時(shí)鐘法（不可觸及者）：大?。? 形態(tài)：□橢圓形□圓形□不規(guī)則□分葉狀方向：□縱橫比≥；□縱橫比＜邊界：□銳利□回聲暈環(huán)邊緣：□清晰□不清晰內(nèi)部回聲：□低□等□高□均勻□不均勻后方回聲：□無變化□衰減□增強(qiáng)□側(cè)方聲影鈣化灶：□無□粗大□細(xì)小血 流：□無□少許□豐富其他（詳細(xì)描述） 右 乳囊腫 □無 □有（□單純囊腫□復(fù)雜囊腫）實(shí)性腫塊 □無 □有（□單發(fā)□多發(fā)）部位：象限法（可觸及者）：時(shí)鐘法（不可觸及者）：大?。? 形態(tài)：□橢圓形□圓形□不規(guī)則□分葉狀方向：□縱橫比≥；□縱橫比＜邊界：□銳利□回聲暈環(huán)邊緣：□清晰□不清晰內(nèi)部回聲：□低□等□高□均勻□不均勻后方回聲：□無變化□衰減□增強(qiáng)□側(cè)方聲影鈣化灶：□無□粗大□細(xì)小血 流：□無□少許□豐富其他（詳細(xì)描述） 建議定期檢查 .乳腺線檢查 .活檢檢查機(jī)構(gòu) 檢查人員： 檢查日期： 年 月 日（五）乳腺線檢查（未作線檢查不填寫此項(xiàng)）乳腺線評(píng)估分級(jí)（級(jí)、級(jí)及以上 附報(bào)告單）左 乳分級(jí):□級(jí)□級(jí)□ 級(jí)□級(jí)□級(jí)□級(jí)腫塊 □無□有 大小： 可疑鈣化 □無 □有結(jié)構(gòu)紊亂 □無 □有部 位：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限、中央?yún)^(qū)、 乳暈后其他：右 乳分級(jí)□級(jí)□級(jí)□級(jí)□級(jí)□級(jí)□級(jí)腫塊 □無□有 大?。?可疑鈣化 □無 □.有結(jié)構(gòu)紊亂 □無 □.有部 位：外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限、中央?yún)^(qū)、 乳暈后其他：建議.定期檢查 .短期隨訪（個(gè)月后復(fù)查乳腺線） .活檢 .其他檢查單位： 報(bào)告人員： 報(bào)告日期： 年 月 日 （六）最終隨訪結(jié)果隨訪情況.已隨訪 .失訪病理檢查.已做 .未做 .不詳病理檢查機(jī)構(gòu)： 病理診斷者： 病理檢查日期： 年 月 日最后診斷(病理結(jié)果)．未見異常 ．良性疾?。ǎ┤橄倮w維腺瘤 （）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 （）其他乳腺疾?。ㄔ斒觯?癌前病變（）不典型增生（導(dǎo)管不典型增生 小葉不典型增生） （）小葉原位癌.導(dǎo)管原位癌 .浸潤(rùn)癌:（）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 （）浸潤(rùn)性小葉癌 （）其它類型（詳述）分期.臨床分期（） （）獲得①分期 　　　　　　臨床分期：　　期 ②未分期（）未獲得.病理分期（） （）獲得 ①分期 　　　　　　病理分期：　　期 ②未分期（）未獲得診治機(jī)構(gòu)： 診治日期： 年 月 日接受治療情況.是 . 否 .不詳.檢查表格編號(hào)說明所有接受檢查的個(gè)人資料需要統(tǒng)一編碼，編碼共位，第～位為項(xiàng)目地區(qū)編碼，是由國(guó)家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼，其中包括省編碼位、地市編碼位、縣區(qū)編碼位；～為鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道編碼位，～為行政村居委會(huì)編碼位；第～位為檢查對(duì)象順序編碼（是被抽樣行政居委會(huì)村內(nèi)檢查對(duì)象的順序編碼）。又稱早期浸潤(rùn)癌，是指只能在顯微鏡下診斷而臨床難以發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)癌。. 接受治療定義接受治療指病理檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變（原及）、原位腺癌、微小浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌及其他生殖道惡性腫瘤的患者接受了手術(shù)、化療或放療等方式的治療。 （）淺表（早期或微小）浸潤(rùn)癌（包括鱗狀細(xì)胞癌和腺癌）。如陰道鏡組織病理檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果不相符，應(yīng)填報(bào)病變嚴(yán)重者。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對(duì)象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第名檢查對(duì)象第～位第～位第～位第～位如果抽取的居民村民小組中檢查對(duì)象數(shù)量少于樣本量要求，應(yīng)追加抽取附近的居民村民小組，追加抽取的居委會(huì)村的編碼順次為“、……”，如果該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道所有村居委會(huì)中檢查對(duì)象仍少于樣本量要求，則追加抽取附近的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道，追加抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道編碼順次為“、……”。.隨訪人數(shù)：指對(duì)病理檢查結(jié)果為不典型增生性病變、原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌的患者，自告知患者應(yīng)作治療之日起滿個(gè)月，追蹤到治療結(jié)果的人數(shù)。.鉬靶檢查陽性率：指本地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)鉬靶檢查可疑陽性人數(shù)占本地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)使用鉬靶檢查人數(shù)的百分比。.彩色超檢查可疑陽性人數(shù)：指彩色超檢查結(jié)果為級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)的人數(shù)之和。.血氧設(shè)備檢查人數(shù)：指本地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)使用乳腺血氧功能設(shè)備成像檢查的人數(shù)。（二）指標(biāo)解釋：.檢查人數(shù)：指本地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)進(jìn)行乳腺臨床及彩色超聲檢查的人數(shù)（即初篩人數(shù)）。附件廣西農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)單位：　 年 月編號(hào)市、縣（市區(qū)）名稱國(guó)家兩癌項(xiàng)目縣(是否）檢查人數(shù)視診、觸診檢查血氧設(shè)備檢查彩色超檢查鉬靶檢查乳腺良性病變?nèi)藬?shù)病理確診人數(shù)治療人數(shù)隨訪人數(shù)結(jié)案人數(shù)檢查人數(shù)可疑陽性人數(shù)陽性率（）檢查人數(shù)可疑陽性人數(shù)陽性率（）檢查人數(shù)可疑陽性人數(shù)陽性率（）檢查人數(shù)可疑陽性人數(shù)陽性率（）甲乙丙　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 電話： 報(bào)出時(shí)間： 年 月 日說明：（一）邏輯關(guān)系：247。.陰道鏡檢查陽性率：指本地區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)陰道鏡檢查陽性人數(shù)占陰道鏡檢查人數(shù)的百分比。檢測(cè)陽性人數(shù)：應(yīng)用 檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌初篩，結(jié)果報(bào)告為高危亞型陽性的人數(shù)。．宮頸細(xì)胞學(xué)檢查人數(shù)：指進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查并以分類標(biāo)準(zhǔn)填寫報(bào)告的人數(shù)。附件廣西農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)單位：　　 年 月編號(hào)市、縣（市區(qū)）名稱國(guó)家兩癌項(xiàng)目縣(是否）檢查人數(shù)宮頸細(xì)胞學(xué)（）檢查檢查（僅試點(diǎn)縣填報(bào)）陰道鏡檢查生殖系統(tǒng)良性疾病人數(shù)病理確診人數(shù)治療人數(shù)隨訪人數(shù)結(jié)案人數(shù)檢查人數(shù)陽性人數(shù)陽性率（）檢查人數(shù)陽性人數(shù)陽性率（）檢查人數(shù)陽性人數(shù)陽性率（）甲