【正文】 混懸型：為延長胰島素作用時間而對胰島素進行結(jié)構修飾，外觀為乳白色混懸液，屬中、長效胰島素制劑。 預混胰島素：指含有短效和中效胰島素的混合物，包括諾和靈30R，含30%的短效R和70%中效N胰島素；諾和靈50R，含50%的短效R和50%中效N胰島素；優(yōu)泌林70/30，含70%中效N和30%短效R胰島素；諾和銳30特充，含超短效的門冬胰島素和與精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相混合物。其缺點是吸收不穩(wěn)定，導致藥效亦不穩(wěn)定。 中效胰島素： 又稱低精蛋白鋅胰島素，指將胰島素混合到鋅和魚精蛋白磷酸緩沖液中，包括①動物來源的低精蛋白鋅胰島素；②重組人胰島素：諾和靈N（筆芯、特充）、優(yōu)泌林N（筆芯、特充）、甘舒霖N（筆芯）、萬蘇林N。 短效胰島素：包括①動物來源的普通胰島素（正規(guī)胰島素、中性胰島素、可溶性胰島素等）；②重組人胰島素：諾和靈R（筆芯、特充）、優(yōu)泌林R（筆芯、特充）、甘舒霖R（筆芯）。另一方面，胰島素混懸液若混合不充分或形成晶體會使吸收率降低，不同的注射部位也會影響最后的作用效果，這使得人胰島素不能很好地重建人體正常的生理性胰島素的分泌。 胰島素類似物：通過重組DNA技術，對人胰島素氨基酸序列進行修飾生成的可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)。另外，動物胰島素的效價低，由動物胰島素換用人胰島素時，劑量應減少15%～20%，否則會增加低血糖風險。因此，使用胰高血糖素多肽—１治療的糖尿病患者，不會出現(xiàn)低血糖反應。其除了低血糖之外，相對而言，副作用較少。故曲格列酮有保護胰島β細胞的作用。2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。┣窳型亲饔米顝姷囊葝u素增敏劑。它適用于２型糖尿病患者?；謴鸵葝u素的敏感性。其副作用有肝4損、水腫、肥胖。由于服用α－糖苷酶抑制劑后其作用時間可持續(xù) 4小時，因此由此類藥物引起的低血糖不能用蔗糖來緩解，必須直接服用葡萄糖。這種藥因為它減少碳水化合物的吸收，這個碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細菌一分解，產(chǎn)生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多，但是告訴大家，四個禮拜以后慢慢就適應了，所以你開始的時候小量用，慢慢等你適應以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不要那么高。是比較安全、有效、不良反應小、使用方便的老年糖尿病降糖藥。美的康的降血糖作用早已肯定。這可能與拜糖平降低全天血糖濃度曲線下面積，改善靶器官胰島素受體的敏感性有關〔3〕。由于大腸對食物中糖的吸收有調(diào)節(jié)作用，故拜糖平不會使病人出現(xiàn)低血糖反應。此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。這種藥因為它減少碳水化合物的吸收，這個碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細菌一分解，產(chǎn)生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多，但是告訴大家，四個禮拜以后慢慢就適應了，所以你開始的時候小量用，慢慢等你適應以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不要那么高。胃腸道有病變者不宜服用。故肝功能不全的患者審用。如果合并用藥后仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不宜繼續(xù)用口服降糖藥控制血糖，而需改用胰島素治療?！緛喣棵刻旆靡淮?，可控制24h血糖，但該藥沒有峰值，適合胰島功能尚可的人服用，如果餐后血糖控制不好，應服用【孚來迪】，【孚來迪】是餐時血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時間短，服用后能迅速控制餐后高血糖。故它能減少病人低血糖的發(fā)生率。（２）該藥主要通過膽汁排泄，無腎毒性作用。這時候我就要低血糖了。且適用于糖尿病腎病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者 常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)口服給藥后迅速經(jīng)胃腸道吸收入血，15min起效，1h內(nèi)達峰值濃度，半衰期僅1h左右，約經(jīng)4h基本代謝清除。因此,使用格列奈類藥物必須在基礎血糖正常時才能使用,否則,如果基礎血糖高,餐后血糖永遠不會下降到正常水平,就像在水位高時,把船的桅桿砍得再低,船也不會下降,當水位下降后,船的桅桿還高,再砍桅桿一樣服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。故它比普通同類片劑的利用度高，增強了其降糖的作用，使它能夠更有效地控制病人餐后的血糖濃度。３．鹽酸二甲雙胍片鹽酸二甲雙胍片的作用特點是：它可以增強人體組織對胰島素的敏感性；它可以減少胃腸道對葡萄糖的吸收，以起到減輕病人體重及降糖的作用。但其副作用只有降糖靈的五十分之一?？诜堤庆`后很容易吸收，2～3個小時就達到高峰，半衰期為3個小時， 6～7個小時就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時間不長。１．降糖靈（苯乙雙胍）降糖靈作用的特點是：（１）它可以使病人的食欲減退；（２）它可以抑制病人腸道對葡萄糖及氨基酸的吸收；（３）降糖靈可以抑制病人脂肪的生成。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒?！　、强梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。另外雙胍類降糖藥還能增強胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏作用）。其作用機理為增加外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸內(nèi)葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。雙胍類藥一般適用于II型糖尿病肥胖的病人，肥胖類病人用藥首選雙胍類藥。注意事項 1．病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。 4．皮膚過敏反應，瘙癢、紅斑、蕁麻疹少見。劑量達到2mg后，劑量的增加根據(jù)患者的血糖變化，每1～2周劑量上調(diào)不超過2mg。那些對降糖藥敏感的患者應以1mg每天一次開始，且應謹慎調(diào)整劑量。本研究結(jié)果提示:格列美脲對于老年２型糖尿病患者的治療比其他磺脲類藥物有更大的優(yōu)勢亞莫利有每片1mg，2mg兩種片劑。為磺脲類降糖藥中的中長效制劑，初始劑量為1mg，一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量，如：每12周增加1mg，一般病人每天劑量為 1mg4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg8mg。適用于單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。格列美脲可增強機體對胰島素的敏感性。糖適平尤其適用于老年以及有輕、中度糖尿病腎病患者及已有腎功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時，8小時后血液中已無法測出，而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖作用。故它能有效地控制病人全天的血糖濃度，并且，不增加患者低血糖的發(fā)生率。現(xiàn)已有此類藥物的控釋片（瑞易寧），只需每天在同一時間服用一片（餐前、餐后均可），能平穩(wěn)控制24小時的血糖，避免血糖大幅度的波動，從而降低了副作用的發(fā)生率。一般初始用量為每天80毫克，最大劑量可用至每天320毫克。大多數(shù)患者需要每日服用2 片，早晚餐前30分鐘各服1片。除了刺激胰島素分泌外，達美康還有降低血液粘稠度，減少血小板凝聚性，預防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖體型的糖尿病患者。服用方法為三餐前半小時服，最大劑量