執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊變更申請表doc-wenkub.com
2025-07-15 05:40 本頁面
【正文】 1如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。 執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。 一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。 封面、表12由申請人填寫，表34由有關(guān)部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。 學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。1執(zhí)業(yè)范圍按衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》填寫姓 名性 別照片出生年月民 族學(xué) 歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號碼原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地 址郵政編碼原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間何時何地因何種原因受過何種處罰或處分個 人 工 作 經(jīng) 歷時 間單 位技術(shù)職務(wù)證 明 人
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