【正文】 藥柜，藥櫥的組合使用藥柜和藥櫥可根據(jù)常用、非常用以及體積大小、用量大小等情況組合使用。3084274250二格藥柜斗8427305021四格藥柜斗帶抽斗的藥櫥（百眼櫥）目前大部分單位均有使用，比較適合放置非常用的、用量小、體積小的飲片。材質(zhì)：鐵質(zhì)。與帶抽斗的藥櫥相比，儲存空間約增25％。同一藥柜儲存格可大小組合。尺寸：藥柜，長160cm，寬55cm，高186cm。四、小包裝中藥飲片藥柜實例改良滑軌抽斗式（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）抽斗采用三節(jié)滾珠滑道，使用高強度靜音滑軌，面板為半封閉式。每輛車有三根直立的車柱（距離等分），相鄰的二根車柱之間的直線距離小于圓籃的直徑，以確保取好的藥不會翻倒。這樣患者也可按配方清單自行核對，明白消費，服藥放心，提高其對中藥配方的信任度。（3）配方清單上標示了每劑藥的“小包數(shù)”。審方與核對（1）整方輸入計算機后，如出現(xiàn)“反、畏禁忌”的情況，則計算機給予提示；如方中某種中藥飲片不能用小包裝中藥飲片配方，則在配方清單“配伍”項下用“X”標示，提示配方人員“臨方處理”。（3）最少用包原則。此外，為便于識別，本院對各中藥飲片所設(shè)定的三個品規(guī)采用色標管理，統(tǒng)一為：A—綠色，即用綠色小藥袋包裝、B—藍色、C—紅色，調(diào)劑員按“配伍”項下的標定，取對應(yīng)顏色的“小包裝”中藥飲片即可，因而有利于避免差錯。但由于處方劑量復(fù)雜多樣，而本院所用小包裝中藥飲片每個品種最多只設(shè)有三個品規(guī)（分別用A、B、C表示），且每種飲片的三個品規(guī)又因藥而異，裝量有別。如：當(dāng)歸的區(qū)位為“2405”，表示當(dāng)歸在第2號藥架的第4層第5個藥斗中。原因是中醫(yī)擬方按君、臣、佐、使，隨證加減施藥，其處方藥序不可能與藥房“斗譜”一致。二、調(diào)劑清單處方錄入完畢后，系統(tǒng)即自動計價并生成調(diào)劑清單。為此，本系統(tǒng)采用“高頻短碼”方式對每味中藥進行編碼。目前，雖然已有近百種漢字輸入方案，但均未能較好地解決易學(xué)易記與高速錄入的矛盾，再者，因其按“高頻先見”的方式處理漢字信息，而中藥命名用字，大多是專業(yè)性的，不常用甚至是獨立漢字，故錄入時往往要雙手操作或反復(fù)“翻屏”，迫使錄入速度降低。二、武漢市中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片用于處方調(diào)劑的計算機管理系統(tǒng)簡介武漢市中醫(yī)醫(yī)院的計算機管理軟件具有處方記價與出具“調(diào)劑清單”等功能。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中藥飲片處方雖組方復(fù)雜，劑量變化萬千，但仍有規(guī)律可循。表5 Ｃ類處方中常用中藥的常用劑量分段匯總統(tǒng)計表────────────────────────────────────────────────────────────────────使用頻率 劑 量 （克） （％） ────────────────────────────────────────────────────────────── 排序 3 5 6 8 9 10 12 15 18 20 25 30 ∑％ 其它────────────────────────────────────────────────────────────────────前 50味 前100味 前150味 前200味 ────────────────────────────────────────────────────────────────────說明： ∑％系指每段中所統(tǒng)計的12種劑量的使用率之和。足見常用中藥飲片具有穩(wěn)定性。為此，特分列Ａ、Ｃ二類處方中使用頻率居前200位的品種，逐一對照，結(jié)果見表4。以上數(shù)據(jù)說明，所謂常用中藥飲片，其品種有限。結(jié)果見表2。 A、B兩類為門診處方隨機抽樣統(tǒng)計，C類為全年門診處方的統(tǒng)計。生產(chǎn)成本方面生產(chǎn)小包裝中藥飲片帶來了生產(chǎn)設(shè)備、包裝材料、人工等生產(chǎn)成本的增加。（3）如使用塑料作為包裝材料，因其密不透氣，在高溫季節(jié)，某些飲片由于水分不能揮發(fā)容易導(dǎo)致霉變。展 望小包裝中藥飲片作為中藥調(diào)劑方式改革的探索，在實際應(yīng)用中還一些需要進一步改進的地方，主要有以下幾點：規(guī)格方面小包裝中藥飲片包裝規(guī)格還不能完全滿足臨床各科醫(yī)生的用藥劑量需要。將配方清單的一聯(lián)或領(lǐng)藥證存根（使用手寫處方的）固定在外面的藥袋上，并在藥袋上寫上領(lǐng)藥號及患者姓名，以防配藥清單（領(lǐng)藥證存根）掉落后核查。自查處方調(diào)配完畢，調(diào)劑人員取一劑藥自行檢查后在處方（配藥清單）上簽名，然后交復(fù)核人員復(fù)核。分劑使用調(diào)劑臺的，分劑時可先將藥袋套到配藥桶上，藥配完后把藥袋拎起扎好。調(diào)劑過程中應(yīng)遵循最少用包原則，如某單位甘草有3克、6克、9克三種規(guī)格，處方劑量為9克，應(yīng)付9克一包，而不應(yīng)付6克、3克各一包，更不應(yīng)付3包3克，以提高調(diào)劑效率、減少差錯，同時不人為增加小包裝中藥飲片的加工成本。上海龍華醫(yī)院斗譜的編排即采用的本辦法，本法的優(yōu)點是調(diào)劑效率較高，缺點是調(diào)劑人員開始時熟悉區(qū)位的過程較長。二、斗譜編排方法斗譜的編排大致有以下四種方法，彼此各有千秋，且互有交叉，各醫(yī)院可根據(jù)實際情況，選擇合適的方法進行排列。一、斗譜編排原則通常應(yīng)將最常用的品規(guī)編排在調(diào)劑臺的周圍（不用調(diào)劑臺的可編排在調(diào)劑路線的最前端），極少使用的品規(guī)編排在離調(diào)劑臺最遠的位置（或調(diào)劑路線的最遠端）。配藥桶可備大、小二種，小的用于一般處方的調(diào)配；大的用于藥味多、劑量大的處方的調(diào)配。二、藥柜調(diào)劑室應(yīng)有與中藥飲片處方調(diào)劑量相適應(yīng)的藥柜，確保本醫(yī)院所有小包裝中藥飲片的各種規(guī)格都能夠安置。調(diào)劑臺的材質(zhì)可使用木質(zhì)或鐵質(zhì)，木質(zhì)的優(yōu)點是透氣性相對較好。第二節(jié) 調(diào)劑室設(shè)備及器具一、調(diào)劑臺調(diào)劑室宜有與中藥飲片處方調(diào)劑量相適應(yīng)的調(diào)劑臺。小包裝中藥飲片調(diào)劑室的布局設(shè)計，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院所設(shè)定小包裝中藥飲片的品規(guī)總數(shù)、飲片處方調(diào)劑量、調(diào)劑人員數(shù)等因素確定所需調(diào)劑臺、藥柜、藥櫥（或貨架）等的數(shù)量，再根據(jù)調(diào)劑室的面積及房屋的實際（尺寸）情況，確定調(diào)劑臺、藥柜、藥櫥的尺寸。例如：年調(diào)劑門診小包裝中藥飲片處方100萬劑（Y），則調(diào)劑室面積應(yīng)為：100247。因此，調(diào)劑室的面積應(yīng)相應(yīng)增加。出庫驗收應(yīng)對小包裝中藥飲片的品名、規(guī)格、數(shù)量以及包裝完整性、內(nèi)裝中藥飲片質(zhì)量（如發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等）進行出庫驗收。在庫養(yǎng)護包括小包裝中藥飲片的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量和庫房溫度濕度監(jiān)控等。同一品種、同一規(guī)格，大、中、小包裝應(yīng)同時驗收。對易走油、發(fā)霉、蟲蛀等易變質(zhì)的小包裝中藥飲片，其貨位宜設(shè)置在單獨配備控溫設(shè)備的倉儲空間內(nèi)，以保證飲片質(zhì)量。二、倉儲管理工作倉儲管理工作是保證小包裝中藥飲片質(zhì)量和供應(yīng)工作的重要環(huán)節(jié)，包括采購、入庫驗收、在庫養(yǎng)護、出庫驗收幾個環(huán)節(jié)，其要求與散裝中藥飲片基本相同，但由于其一個品種多種規(guī)格和密閉包裝的特點，決定了其管理具有某些特殊性，如對小包裝中藥飲片倉儲貨位的合理設(shè)置、同一中藥飲片不同規(guī)格的采購量和倉儲量可能不同、倉儲溫度控制等應(yīng)充分重視。根據(jù)試點單位經(jīng)驗，小包裝中藥飲片庫、周轉(zhuǎn)庫均以50平方米為基數(shù)，另以中藥飲片處方量10萬劑／年計為基數(shù)，每增加10萬劑／年計，相應(yīng)增加中藥飲片庫房面積8平方米、中藥飲片周轉(zhuǎn)庫面積增加10平方米。大包裝：可根據(jù)醫(yī)院實際倉儲條件和需求，與供貨企業(yè)協(xié)商確定。二、原則一個中包裝、大包裝中，只能裝一種小包裝中藥飲片的一個規(guī)格，禁止不同品種、同一品種的不同規(guī)格混裝。使用多種不同底色的不干膠紙來印制標簽，每種顏色代表一種規(guī)格。同一醫(yī)院，每種中藥飲片的同一規(guī)格，應(yīng)盡量采用相同顏色。使用的顏色應(yīng)當(dāng)醒目，并應(yīng)當(dāng)與標簽的顏色、內(nèi)裝中藥飲片的顏色有明顯的區(qū)別。生產(chǎn)企業(yè)。規(guī)格。此類包裝方法，適用于體積較大、質(zhì)地較輕且蓬松的花、草、葉類中藥飲片。此類包裝方法，適用于密度、比重較大，但片形均勻的根、莖、藤、木類中藥飲片包裝。第二節(jié) 包裝方法根據(jù)不同形狀、質(zhì)地的中藥飲片，可采取自動、半自動、抽真空和人工四種包裝方法。●能直觀地看到包裝袋內(nèi)飲片的質(zhì)量，便于驗收和保養(yǎng)。汗衫布傳統(tǒng)的28—32支紗的汗衫布包替代纖維濾紙袋，但禁止使用紗布包，因為紗布孔隙較大，不能阻攔無用成分通過。（1）使用無紡布袋的優(yōu)點：●用在需包煎的藥物時能起到有效的過濾作用。纖維濾紙使用纖維濾紙作包裝袋，適用于煎煮時易糊化而需要作包煎處理的中藥飲片，如車前子等。包裝材料應(yīng)由符合資質(zhì)的企業(yè)生產(chǎn)。本指南從包裝材料、包裝方法、標簽印制、色標應(yīng)用、外包裝等幾方面進行介紹，目的是使醫(yī)院在應(yīng)用小包裝中藥飲片時，便于就有關(guān)內(nèi)容向小包裝中藥飲片的生產(chǎn)企業(yè)提出建議和要求。第二章 包 裝包裝是指將中藥飲片按設(shè)定的劑量，通過機械或人工方式將一定量的中藥飲片裝入符合藥用規(guī)定的包裝材料內(nèi)并封口，同時進行包裝標識的操作過程。第三節(jié) 注意事項一、凡麻醉藥（罌粟殼）不得制成小包裝中藥飲片，在調(diào)劑時應(yīng)當(dāng)按規(guī)定將其他小包裝的中藥飲片拆包后與麻醉藥（罌粟殼）混合后發(fā)藥，并在調(diào)劑時應(yīng)嚴格按處方劑量臨方處理。（1）每張?zhí)幏街械拿课吨兴庯嬈钠贩N及其劑量；（2）每張?zhí)幏街胁荒苁褂盟O(shè)定的規(guī)格進行調(diào)劑的中藥飲片；（3）每張?zhí)幏街兴弥兴庯嬈目偽稊?shù)及其調(diào)配該處方的小包裝中藥飲片用包數(shù)；（4）每張?zhí)幏街忻课缎“b中藥飲片的用包數(shù)。六、反饋調(diào)整由于中醫(yī)用藥劑量往往因人、因時而異。五、審定發(fā)布將每種中藥飲片的規(guī)格呈交醫(yī)院藥事管理委員會進行專題討論，修改后確定本醫(yī)院小包裝中藥飲片的規(guī)格方案。從試點單位經(jīng)驗看，該比例應(yīng)≤，且每味中藥飲片的使用小包裝中藥飲片的用包數(shù)應(yīng)≤2。測試指標（1）可配處方的張數(shù)比，即可配處方數(shù)與測試的處方總數(shù)之比。二、初定規(guī)格品規(guī)數(shù)的確定依據(jù)匯總統(tǒng)計的結(jié)果，可按下表確定每種中藥飲片的品規(guī)數(shù)。將所抽取的每張?zhí)幏街兴拿课吨兴庯嬈捌鋭┝?，?lián)同該張?zhí)幏剿鶎倏剖?，一并輸入計算機，編程統(tǒng)計處方中每種中藥飲片及其各種劑量的使用頻率。比如茯苓在用于統(tǒng)計的106670張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)的次數(shù)為43510次，則茯苓的使用頻率為：M=43510/10667010