【正文】 75mg每日2～4次，對于具有免疫系統(tǒng)疾病的患者則需大劑量使用，而在普通患者的藥療單中出現(xiàn)地塞米松5mg，tid使用的情況很少（地塞米松的作用強(qiáng)度為強(qiáng)地松的6倍多），考慮可能是醫(yī)師將地塞米松注射劑開成了口服藥或是錯(cuò)將強(qiáng)地松開成地塞米松，經(jīng)提示處方醫(yī)師給予糾正，改為強(qiáng)地松5mg，tid。而藥物規(guī)格混淆又會(huì)給治療造成不良影響。例如，螺內(nèi)酯的常規(guī)劑量是每日40～120mg，分3～4次服用，而處方中開成螺內(nèi)酯60mg tid，超出常規(guī)劑量60mg。病人的病理生理如心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患和藥物相互作用，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過程時(shí)，造成血藥濃度波動(dòng)的劑量調(diào)整。時(shí)間失誤：不按規(guī)定間隔時(shí)間給藥?！⌒詣e　女性因激素及體質(zhì)的影響，對藥物反應(yīng)與男性不同。同種藥物的同一劑型，由于生產(chǎn)工藝、配方、原料質(zhì)量的差別，不同廠家的產(chǎn)品所含藥物量的標(biāo)示量即使相同，其效應(yīng)也可能不同，稱之為相對生物利用度不同，這是當(dāng)前較普遍的問題，應(yīng)引起注意。僅僅是心理或精神上的依賴性稱習(xí)慣性；有的藥物如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、某些中樞興奮藥，能形成生理或機(jī)能上的依賴，即有成癮性，停用則出現(xiàn)戒斷癥狀。 藥效的個(gè)體差異 藥動(dòng)學(xué)用來描述藥物劑量和藥物在機(jī)體組織（包括血液）的濃度的關(guān)系，而藥效學(xué)用來描述藥物濃度和藥效的關(guān)系。腎功能可用肌酐清除率作為定量指標(biāo)。以CYP2D6為例，7%的北高加索人的CYP2D6沒有代謝功能，這些人即所謂的慢代謝型；還有大約7%的北高加索人的CYP2D6有重復(fù)表達(dá)，這些人被稱為超快代謝型；剩下的86%的北高加索人為快代謝型。如生理藥動(dòng)學(xué)模型所示，個(gè)體之間的各個(gè)組織的大小、組織的成分、組織血流速率、血漿蛋白濃度會(huì)有所不同，導(dǎo)致藥物分布的個(gè)體差異。藥物吸收的個(gè)體差異 藥物在胃腸道的吸收受到多種因素的影響：藥物的理化性質(zhì)(如水溶性和通透性)，生理因素(如胃排空，腸道通過時(shí)間，pH值)，藥物的劑型，食物，藥物相互作用，胃腸道疾病等。故臨床上對作用強(qiáng)、安全范圍小的藥物，應(yīng)根據(jù)病人情況及時(shí)調(diào)整劑量，實(shí)施給藥方案個(gè)體化。對個(gè)體差異大而且安全范圍窄的藥物應(yīng)實(shí)行劑量(或用藥方案)個(gè)體化。(3)耐受性。有些人對某些藥物的作用比一般人敏感，使用少量就能產(chǎn)生明顯的療效，用量稍大，就會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。對藥物的反應(yīng)與常人有質(zhì)的不同。下列情況須確定治療窗：①藥理效應(yīng)不易定量；②用于重癥，不允許無效；③安全范圍小且毒性大的藥物。因最大效應(yīng)和最小中毒量都不能準(zhǔn)確測定，故采用ED95和TD5標(biāo)準(zhǔn)?！×啃€　任何藥物都須達(dá)到一定量時(shí)才能發(fā)揮效應(yīng)，開始發(fā)揮效應(yīng)的劑量，叫做最低有效劑量。這就要求藥師首先要熟悉藥品的用法與用量和注意事項(xiàng)，并結(jié)合臨床診斷和醫(yī)師的用藥意圖進(jìn)行判斷分析。再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作中時(shí)常為處方用藥與“臨床診斷”不相符的問題爭執(zhí)不休，也不利于正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。如“臨床診斷”肺結(jié)核，處方用藥“護(hù)肝片”，從處方用藥與“臨床診斷”相符性來判斷，“護(hù)肝片”肯定不能治肺結(jié)核。首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥師審核處方是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)。如各種疾病的診斷治療指南溝通交流能力：愛心和溝通技巧、服務(wù)理念的更新→換位思考、多看一些人文書籍，提升自己的人文素養(yǎng)。 藥師的注意義務(wù)藥師的注意的義務(wù)，藥師在用藥安全方面要成為患者的眼睛，最重要的是審查處方、用藥交代的溝通與告知。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件中，一般是實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則，但《侵權(quán)責(zé)任法》同時(shí)又規(guī)定如果出現(xiàn)上述三種情形，實(shí)行過錯(cuò)推定。也即醫(yī)療事故糾紛訴訟采取的是“舉證責(zé)任倒置”原則。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》施行后另一重大變化是，2002年4月4日國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將自動(dòng)廢止。試想，如經(jīng)治療有效，醫(yī)患關(guān)系相安無事；但如果造成患者傷害、無效或患者及其家屬不滿意等，必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。該項(xiàng)規(guī)定有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)：一是適應(yīng)證或功能主治范圍“超出”規(guī)定，而非指變更；二是所標(biāo)明的“標(biāo)”，表明超出功能主治規(guī)定范圍的內(nèi)容有資料記載，也即一定有載體承受，這樣的規(guī)定，排除了口頭表達(dá)夸大適應(yīng)證等方式。嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡林可霉素1月齡以下的新生兒禁用氯霉素新生兒和早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用，可導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合癥，肝功能衰竭喹諾酮類藥：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等禁用于幼兒，未成年兒童慎用，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長發(fā)育四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素8歲以下小兒禁用，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終身不退的可能，骨骼生長遲緩，小嬰兒還會(huì)產(chǎn)生腦水腫磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZTMP）新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)師指導(dǎo)下使用甲氧芐啶（TMP）早產(chǎn)兒、新生兒避免使用呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特靈）嬰兒忌用，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足、皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴(yán)重時(shí)手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙、冰涼、不出汗；新生兒溶血性貧血咪康唑1歲以下兒童禁用哌嗪類驅(qū)蟲藥2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)使用阿苯達(dá)唑（腸蟲清）2歲以下小兒禁用呋塞米（速尿）兒童慎用，用藥量宜少，間隔適當(dāng)延長，忌與氨基糖類合用肼苯噠嗪嬰兒、新生兒忌用，可致紅斑性狼瘡綜合征氯丙嗪新生兒忌用，可致麻痹性腸梗阻，新生兒黃疸氯雷他定兒童慎用，2歲以下兒童不推薦使用西替利嗪兒童慎用，12歲以下兒童不推薦使用布地奈德兒童慎用，6歲以下兒童不推薦使用羥氯喹新生兒禁用，兒童慎用奎寧新生兒忌用，易發(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫伯氨喹新生兒忌用，易引起溶血性貧血，表現(xiàn)為呼吸急促、全身青紫，有血樣尿，新生兒黃疸維生素A兒童慎用，過量可引發(fā)毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發(fā)育，長不高維生素C兒童慎用，服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時(shí)忌吃豬肝維生素D兒童慎用，過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥，嬰兒服過多，則引起嬰兒高血壓氨茶堿兒童慎用，超量會(huì)導(dǎo)致氨茶堿急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動(dòng)過速甚至休克死亡，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)掌握用量鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨糖漿等）忌空服服用，否則刺激胃腸道；也忌與牛奶、豆?jié){、蘇打餅干、菠菜汁、茶水等同服阿司匹林新生兒禁用，對12歲以下的兒童患流感或水痘后要忌用，易患雷耶氏綜合征，開始時(shí)發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐，最后昏迷、肝功能受損，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎小兒退熱片、APC新生兒禁用，需醫(yī)師指導(dǎo)使用撲熱息痛需醫(yī)師指導(dǎo)使用，兒童若每日用量超過3 g時(shí)，便可能發(fā)生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷吲哚美辛（消炎痛）兒童對本品敏感，有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡的報(bào)道，兒童慎用奧沙普秦（諾松）吡羅昔康兒童禁用美羅昔康15歲以下兒童禁用塞來昔布（西樂葆）18歲以下禁用奮乃靜新生兒忌用，可致麻痹性腸梗阻；新生兒黃疸地西泮（安定）兒童慎用，可致粒細(xì)胞減少、肝功能損害，新生兒、6個(gè)月以兒童忌用阿普唑侖18歲以下慎用利眠寧6歲以下不宜使用維生素K1兒童慎用，可致新生兒高膽紅素血癥及黃疸維生素K3兒童慎用，較大劑量可產(chǎn)生新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血，高膽紅素血癥及黃疸雷尼替丁8歲以下小兒禁用法莫替丁兒童慎用，對小兒的安全性尚未確定雷貝拉唑?qū)π旱陌踩陨形创_定，兒童不推薦使用丁溴東莨菪堿（解痙靈）乳幼兒、小兒慎用莫沙必利兒童及青少年慎用奧氮平18歲以下不宜使用利培酮（維思通）禁用于15歲以下兒童丙米嗪5歲以下兒童慎用培他啶小兒禁用哌甲酯2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用對氨基水楊酸2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)使用苯乙哌啶2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)使用異煙肼2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)使用嗎啡新生兒和嬰兒禁用，兒童、老人慎用哌替啶（度冷?。胗變荷饔茫?歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用芬太尼兒童或18歲以下慎用安素4歲以下兒童不宜使用環(huán)孢素1歲以下嬰兒禁用鈣劑忌食菠菜及其菜湯，易形成草酸鈣而影響吸收微量元素鋅濃度大于15mg/L時(shí)損害巨噬細(xì)胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)病率中藥滋補(bǔ)劑：人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草等兒童及青少年慎用，可致性早熟 臨床不對癥用藥問題不對癥用藥現(xiàn)象臨床上時(shí)有發(fā)生，例如藥品說明書標(biāo)明的適應(yīng)證或功能主治為治療甲病，醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻認(rèn)為其對治療乙病也有效果，因此處方用于治療乙病，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證（即所謂的老藥新用）。頭孢呋辛酯片劑、膠囊劑不宜壓碎后使用，應(yīng)整片吞服，因此，5歲以下小兒禁用膠囊劑、片劑，宜服用頭孢呋辛酯混懸液。注射液：小兒。11酚酞嬰兒禁用。11復(fù)方福爾可定口服溶液組分為：每5ml含福爾可定5mg，鹽酸偽麻黃堿15mg和愈創(chuàng)木酚甘油醚50mg。要注意該藥不良反應(yīng)，包括煩躁，幻覺，肌張力異常等，甚致呼吸暫停、嬰兒猝死。苯海拉明2007年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）公告，已不再批準(zhǔn)該藥物用于2歲以下兒童。一般對于咳嗽嚴(yán)重、引起小兒精神緊張或影響休息時(shí)才用。有的2歲以下不能使用，有的5歲，有的8歲，有的18歲以下。注射用尿促性素75U%NS 2ml溶于12ml氯化鈉注射液，肌肉注射。注射用帕米膦酸二鈉（博寧）15mg注射用水5ml以附帶的溶媒溶解本品后，稀釋于不含鈣的生理鹽水或5%葡萄糖輸液中，緩慢滴注。注射用替考拉寧（他格適）200mg注射用水3ml本品可靜脈注射、肌肉注射或靜脈滴注給藥。注射用奧美拉唑鈉40mg專用溶劑10ml臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，溶解后，靜脈推注。靜脈注射和肌肉注射時(shí)，用附帶的溶媒溶解后使用，靜滴時(shí)將已溶解的藥品與5%葡萄糖水溶液、生理鹽水或5%%氯化鈉的混合液混合后使用。注射液丙氨酰谷氨酰胺（欣坤暢）20g注射用水100ml20g本品用100ml注射用水溶解后再與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液混合后，與載體溶液一起輸注，溶解后的N（2）L丙氨酰L谷氨酰胺應(yīng)與至少五體積的載體溶液混合（20g本品用100ml注射用水溶解后應(yīng)該加入至少500ml載體溶液），%。去甲腎上腺素可維持在4～20μg/min；阿拉明維持在30～800μg/min。 需要緩慢滴注的抗菌藥物林可霉素 60 min、磷霉素1～2hr、阿奇霉素 60 min、去甲萬古霉素60 min、萬古霉素60 min、 阿尼芬凈 mg/min、紅霉素40滴?min兩性霉素B30滴/min C、伊曲康唑、阿糖腺苷12hr C700mg/L、加替沙星 60 min、洛美沙星、培氟沙星、諾氟沙星60 min。 需快速滴注的抗菌藥有β內(nèi)酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。 輸液速度一般速度：補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般5ml/min左右。、林可霉素類，靜脈輸注，如果液量小，濃度大，輸注快，則會(huì)增加對神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸。（5）胃腸道用藥：碳酸鈉、碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥物，如與其同時(shí)服用，可明顯降低其吸收。二 化學(xué)合成抗生素1 喹諾酮類 （1）忌與含鈣鋁鐵等多價(jià)陽離子制劑避免同時(shí)使用。Ｂ 磷霉素鈉針劑在pH值4～11時(shí)穩(wěn)定，靜脈滴注時(shí)不宜與酸性較強(qiáng)的藥物同時(shí)應(yīng)用。B 本品與速尿等強(qiáng)利尿及合用可增加腎損害。D 本品與強(qiáng)利尿藥合用時(shí)可引起腎毒性。奈替米星與其聯(lián)用時(shí)，奈替米星的生物利用度提高，連續(xù)長期聯(lián)用將導(dǎo)致體內(nèi)蓄積。去甲腎上腺素本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。雌莫司汀磷酸鈉不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。因此不宜配伍。9. 氟喹諾酮類 如甲磺酸培氟沙星與含氯離子的注射液聯(lián)用易產(chǎn)生沉淀，故不能用含氯離子的注射液作溶媒，宜選用5％葡萄糖注射液。，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。（急性痛風(fēng)發(fā)作，本藥40～80U稀釋于生理鹽水250500ml中靜脈滴注。泮托拉唑注射劑只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋。替加氟忌與酸性藥物配伍?！缎戮幩幬飳W(xué)》（第14版）推薦在500ml葡萄糖注射液中加入5％。13．注射用絲裂霉素C 溶液狀態(tài)易受pH影響，隨pH值下降穩(wěn)定性也下降，應(yīng)避免用pH的注射劑配伍。，應(yīng)在臨用前用滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解成5％溶液后使用。5．依達(dá)拉奉 %氯化鈉注射液稀釋，與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使其的濃度降低。2. 青霉素類及其酶抑制劑 除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖液中穩(wěn)定外，其它青霉素類不耐酸，如氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等在近中性(pH6～7)條件下較穩(wěn)定，其酸性或堿性增強(qiáng)均可加速其β內(nèi)酰胺環(huán)催化水解失活，還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)，%氯化鈉等中性注射液做分散媒。5）緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量。2）長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。二 審核與點(diǎn)評處方使用權(quán)限 （一）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》要求：處方權(quán)資格考試，對開取